肥胖伴重度妊娠高血压综合征产妇剖宫产术的麻醉方法探讨

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1、肥胖伴重度妊娠高血压综合征产妇剖宫产术的麻醉方法探张四云黄翠英陶冬明邓惠芳杨燕玲(广州市白云区妇幼保健院510400)【摘要】目的探讨肥胖伴重度妊娠高血压综合征产妇行剖宫产术的麻醉方法对母婴的影响。方法分析广州0云区妇幼保健院2006年1月〜2011年12月收治的300例行剖宫产术的肥胖伴重度妊娠高血压综合征患者的临床资料。结果腰硬联合麻醉组诱导时间、手术时间明显低于全麻组和硬膜外麻醉组(P<0.05),腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于全麻组和硬膜外麻醉组(P<0.05)。结论肥胖伴重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产术较理想的麻醉方法是腰

2、硬联合麻醉。【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0043-03近年来随着人们生活水平的不断提高，我国肥胖症的发病率越来越高,而适龄产妇肥胖症的发病率比正常人群更高。过度肥胖产妇由于摄入水钠和其它营养物质的增加，引起血容量増加、血脂和血糖升高，非常容易发生妊娠期高血压综合征。妊娠期高血压综合征主要表现为血压升高，引起心、脑、肝、肾功能损伤，常继发心力衰竭、脑水肿等严重并发症，对胎儿的影响也较大，导致母婴的严重并发症，常需及时终止妊娠进行剖宫产手术。由于肥胖产妇妊娠期高血压综合征患者常有血管反应波动性

3、大，血压不容易合理控制，而且体表标志不清,呼吸道容易堵塞等原因，也使麻醉的危险性显著増大，为总结经验教训，我们对本院高度肥胖伴妊娠高血压综合征的产妇剖宫术麻醉方法进行回顾性分析总结,现报道如丁。1临床资料1.1一般资料选取我院2006年1月〜2011年12月收治的300例行剖宫产术的肥胖伴重度妊娠高血压综合征患者作为研究对象，患者年龄为18〜40岁，平均年龄32.5岁；患者妊娠周数为28〜38周。重度妊娠高血压综合征(重度子痫前期及子痫）诊断标准如下：1.重度子痫前期：血压≥160/110mmHg（21.3/14.7KPa）,或蛋白尿“+”

4、→"++++",伴水肿及头痛等自觉症状者；2.子痫：在妊高征基础上出现抽搐者。300例重度妊娠高血压综合征患者中子痫前期284例，子痫16例。19例术前合并心衰，16例术前合并前置胎盘，32例术前合并脐带绕颈，51例术前合并羊水过少或过多,46例术前合并胎儿窘迫,28例术前合并糖尿病。麻醉方式：284例子痫前期患者中全麻2例，腰硬联合麻醉202例，硬膜外麻醉80例；16例子痫患者中全麻14例，腰硬联合麻醉1例，硬膜外麻醉1例。1.2麻醉方法所有患者均于术前给予降压、利尿、解痉、镇静、扩容和纠正酸中毒等综合治疗。对非紧急手术患者选用导乐陪

5、伴分娩，在导乐室预先硬膜外麻醉置管，术前禁食、禁饮6h以上，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心跳、血压、氧分压。开放静脉液体通道，并补晶体液500ml。麻醉方式分三种：伴冇抽搐或意识障碍的患者选用全麻（GA），其余采用硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CSEA）o全麻（GA）组患者气管内插管，给予芬太尼、丙泊酚，适当配合使用肌松药阿曲库胺。硬膜外麻醉（EA）组：非紧急手术患者选用导乐陪伴分娩，在导乐室预先硬膜外麻醉置管，选择L2〜3或L3〜4正位穿刺，高度肥胖穿刺有难度者在B超引导下穿刺。穿刺成功后置入硬膜外导管并固定。手术吋先注入试验剂量1

6、%利多卡因+0.375%罗哌卡因3ml,观察5〜lOmin无蛛网膜下腔阻滞麻醉征象,达到麻醉平面（T10）后，无不良反应后再根据麻醉效果分二次共注入5-10ml,静脉注射芬太尼0.05ug、氟哌利多2.5mg,根据手术需要及患者情况可追加上述麻药，注射速度以能维持麻醉为准。急诊手术腰硬联合麻醉（CSEA）组：选择L2〜3或L3〜4正位穿刺，高度肥胖穿刺有难度者在B超引导下穿刺。选用16G硬膜外穿刺针穿刺，进入硬膜外间隙，记录穿刺深度后，用低阻力注射器确认硬膜外间隙穿刺成功后刺入笔尖式6号腰穿针至珠网膜下腔，拔出针芯，可见脑脊液缓慢流出，缓慢注入0

7、.75%罗哌卡因卡因1-1.6ml，吋间控制在25秒钟左右；拔出腰穿针后自硬膜外穿刺针内向头端置入硬膜外导管3〜4cm,注入少量生理盐水回抽无血液及脑脊液后用高粘性胶布将硬膜外导管与皮肤固定好，若脂肪组织厚，皮肤松弛者用缝线将硬膜外导管与皮肤固定，再贴上胶布固定，防止导管滑出。然后患者取仰卧位，观察生命体征变化，调节体位使痛觉阻滞平面达T8。手术开始后根据麻醉平面消退情况，若阻滞平面达不到T10,经硬膜外导管注入1%利多卡因+0.75%罗哌卡因5〜7ml,观察心跳、血压、氧分压及阻滞平面的变化，直至满意。1.3观察指标观察指标主要包括：（1）术中

8、心跳、血压、氧分压变化情况。（2）麻醉效果：满意：患者手术过程中无痛、腹部肌肉松弛、子宫下段肌松好；不满意：患者手术过程中有疼痛、腹肌紧