甲状腺功能亢进课件_4

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1、甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)甲状腺毒症thyrotoxicosis组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。分类：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3.新生儿甲状腺功能亢进症4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺功能亢进症（IIH）8.HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TS

2、H瘤或增生致甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲亢的病因分类一、甲状腺性甲亢二、垂体性甲亢（TSH甲亢）三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢甲亢的病因分类1.Graves病2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）3.毒性腺瘤（单发或多

3、发，Plummer病）4.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢5.甲状腺癌（滤泡型腺癌）6.新生儿甲亢7.碘甲亢（Iod-Basedow病）8.TSH受体基因突变致甲亢甲状腺性甲亢Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿；Basedow病、Parry病）Graves病Parry1825RobertGraves1835vonBasedow1840女性显著高发（4-6：1）高发年龄20－50岁病因及发病机制病因未完全明确与自身免疫有关为自身免疫性甲状腺疾病之一种*自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddiseases,AI

4、TD）Graves病慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎病因及发病机制遗传因素GD有非常明显的家族聚集现象，可见家族性GD。遗传方式尚未肯定自身免疫在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TSH-receptorantibodiesTRAb）环境因素：细菌感染（如耶尔森肠杆菌）、应激、性激素和锂剂等与本病有关，强烈的精神刺激可诱发甲亢发病病因及发病机制甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSHTSH受体甲状腺球蛋白（TG）甲状腺过氧化物酶（TPO）Na+/I-同向转运蛋白（NIS）TSH受体为G蛋白偶联受体家族中的一种

5、病因及发病机制TSH受体抗体（TRAb）可分为三种类型TSH受体刺激性抗体（thyroid-stimulatingantibody，TSAb）TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody,TBAb）甲状腺生长免疫球蛋白（thyroidgrowthimmunoglobulins,TGI）病因及发病机制TSAb在检测高危人群、评价疗效、确定停药时间、预测复发等方面有重要意义：甲亢未治90%以上TSAb（+），甲亢缓解后可（-）⑵甲亢复发者TSAbTBAb阳性率高⑶孕妇TSAb（+）其新生儿甲亢

6、可能性大⑷甲亢患者亲属当发生GD时TSAb（+）↑病理甲状腺眼胫前粘液性水肿其他骨骼肌、心肌、肝脏、骨质疏松甲状腺对称性、弥漫性或伴峡部肿大，腺体内血管增生、充血，滤泡增生肥大或呈高柱状或立方状，腔内胶质减少或消失，淋巴细胞浆细胞浸润。病理眼球后组织中有脂肪浸润，纤维组织增生，重症浸润性突眼有炎性水肿，粘多糖和糖胺聚糖（GAG）沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润等胫前粘液性水肿酸性GAG及糖蛋白沉积等其他骨骼肌、心肌可见脂肪浸润，肌纤维变性，浆细胞浸润，肝脏内可有脂肪浸润、灶状或弥漫性坏死、萎缩，门静脉周围纤维化乃至肝硬化，可见骨质疏松

7、等临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型临床表现高代谢综合征精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺毒症临床表现高代谢综合征T3T4↑→交感神经兴奋↑→产热散热↑→怕热、多汗、皮肤湿热、低热，危象时，可有高热TH↑→肠道糖吸收，肝糖原分解↑→糖耐量异常，DM加重TH↑→脂肪分解氧化，Tch合成转化及排泄↑转化胆酸增加→血总胆固醇降低TH↑→蛋白质分解↑→负氮平衡，体重下降,尿肌酸排出↑甲状腺毒症临床表现精神、神经系统神经过敏，多言好动，紧张忧虑，焦躁易怒，失眠多梦，思想不集中，记

8、忆力下降，手抖，腱反射亢进，淡漠或精神分裂症等甲状腺毒症临床表现心血管系统心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病体征：心动过速，休息和睡眠时心率仍快心尖区S1亢进，心尖区Ⅱ-ⅢSM心律失常，房性早搏，房颤心脏增大，可发生心力衰竭脉压差增大，可出现周围血管征甲