甲状腺功能亢进课件_3

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1、甲状腺功能亢进症目的要求回顾甲状腺解剖位置以及生理功能掌握甲亢的病理学变化特征掌握甲亢的重要诊断指标掌握甲亢药物治疗的机理及原则掌握甲亢手术治疗的并发症熟悉甲状腺功能减退症甲状腺的解剖位置甲状腺生理功能甲状腺激素：惟一、细胞外、内分泌对代谢的影响对生长发育的影响对神经系统的影响对心血管系统的影响钠-碘转运体、甲状腺球蛋白、TPO甲状腺激素分泌的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴负反馈调节自身调节（wolff-chaikoff效应）甲状腺危象、甲状腺术前准备自主神经调节下丘脑－垂体－甲状腺轴下丘脑TRH（促甲状腺激素释放激素）-+↓腺垂体TSH（促甲状腺激素）

2、-+↓甲状腺T4+T3↙↘rT3T3定义甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征女：男=4~6:1高发年龄：20~40岁病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）甲亢病理临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征甲状腺

3、激素分泌过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心

4、脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大）眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）Stellwag征Mobius征Graefe征Joffroy征单纯性突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定

5、，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明浸润性突眼特殊临床表现甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清FT3明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病心率相关性心力衰竭特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相

6、关性甲亢特殊临床表现胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。实验室检查促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最敏感的指标。TT3、FT3、TT4、FT4甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前T3抑制试验：甲状腺自身抗体测定影象学诊断甲状腺功能亢进的诊断1、高代谢症状和体征；2、甲状腺肿伴血管杂音；3、血清FT4增高，TSH减低GD的诊断1、甲亢诊断明确；2、甲状

7、腺弥漫性肿大；3、浸润性突眼；4、TRAb和TSAb阳性；5、胫骨前粘液水肿鉴别诊断甲状腺炎症激素漏出性甲状腺毒症甲亢所致甲状腺毒症GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能先留治疗一般治疗休息、营养饮食、情绪安定避免含碘丰富食物。甲亢治疗抗甲状腺药物放射性131I手术治疗抗甲状腺药物治疗常用药物：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（他巴唑MMI）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成（抑制TPO功能）(2)PTU可抑制外周T4转变为T3抗甲状腺药物治疗适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)<2

8、0岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；(3)术前准备；(4)术