甲状腺功能亢进课件

《甲状腺功能亢进课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十一章甲状腺疾病病人的护理概要提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲状腺的位置第一讲甲状腺的解剖生理概要Summaryofthethyroidglandanatomyandphysiology位置结构-血运动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉广泛吻合甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉结构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）甲状腺素的功能甲状腺有合成、分泌、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进生长发育,主要影响脑与

2、长骨4、影响体内水和电解质代谢等第二讲甲状腺功能亢进Hyperthyroidism定义简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.男女比例1:4病人展示分类1、原发性甲亢(Graves病）——最常见，多在20-40岁女性。甲状腺弥漫性肿大，伴有眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；2、继发性甲亢(Plummer）40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。两侧不对称，无眼球突出3、高功能腺瘤少见，无眼球突出，单个自主性高功能结节。病因近年来认为原发性甲

3、亢是一种自身免疫性疾病。以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。临床表现1、甲状腺激素过多症群2、甲状腺肿大3、突眼1、甲状腺激素过多症群1）交感神经功能亢进2）心血管功能改变3）基础代谢率增高交感神经功能亢进精神兴奋反射亢进多言多动烦躁易怒细速颤动心血管系统1、心悸，脉快有力，常在100次/分以上，休息和睡眠时仍快。2、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大——脉压和脉率是判断病情程度和治疗效果的重要指标。基础代谢率增高：食欲亢进、消瘦、体重减轻，易疲乏。2、甲状腺肿视诊：对称性弥漫性

4、肿大触诊：震颤感听诊：血管杂音是诊断本病的重要体征！2、突眼典型者眼裂增宽、眼球突出。个别患者严重者，上下眼睑不能闭合。瞬目减少、内聚能力差病人展示病人展示检查1、基础代谢率BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。BMR=（脉率+脉压）-111轻度甲亢：20---30%中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmH

5、g),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.2、甲状腺摄131碘率测定：正常24小时内摄取的131碘为总入量的30%~40%。若2h内摄131碘率>25%，或24小时吸131碘率>50%者，或吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。3、血清T3、T4含量测定：甲亢时T3高于正常值4倍左右，T4高于正常值2.5倍左右诊断标准（1）双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增

6、高。(8)2小时摄131碘率>25%或24小时吸131碘率>50%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。常用硫脲类和咪唑类放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗中度以上甲亢的一种常用而有效疗法。外科手术适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高

7、功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早中期应手术；晚期待分娩后再手术。传统切口甲状腺内镜小切口术后一月护理术前护理术后护理术前护理1、完善术前检查:颈部透视或摄片心电图BMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定特殊护理2、术前药物准备（术前最重要）(目的：降低基础代谢率)通常先用抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减

8、少术中出血。药物准备方法口服复方碘化钾（卢戈液）：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。作用：抑制甲状腺素的释放，但不能减少甲状腺素的合成，所以凡不准备手术的患者一律不能服用碘剂。注意：碘剂应滴在饼干、面包等食物上，减轻胃肠道不良反应。术前准备成功的标准药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，B