甲状腺功能亢进课件_5

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1、甲状腺功能亢进提要：甲亢的临床表现亚临床甲亢表现甲亢的种类和鉴别甲亢的诊断标准定义：甲状腺毒症：血FT3,FT4升高的临床综合征。甲状腺功能亢进症是指持久性的甲状腺合成和分泌的T3,T4增多，而使血T3,FT4水平升高，不包括炎症性滤泡破坏和外源性服用T3，T4阿所致的血FT3,FT4水平升高。临床表现1. 高代谢的产热过多表现怕热出汗低热和皮肤湿热2.高代谢的能量产生不足，消耗物质过多，疲乏无力，体重减轻3. 心血管代尝上和失代尝心动过速，第一心音亢进，房颤，心衰4. 消化化系统食纳亢进，大便糊状，次数增

2、多，转氨酶可增高。神经和肌肉兴奋性紊乱，老年人可抑郁，周期性麻痹种类和鉴别亚临床甲状腺毒症定义：T3T4正常，仅TSH明显降低，并无临床表现。意义：是疾病最早期，应予以随访治疗过程中出现，意味着廷耀会导致复发，需继续治疗停药随随期间每隔数月检测甲状腺功能，一旦出现亚临床甲毒症，必须考虑复发的可能性和扶植的必要性诊断标准l临床提示点1.轻中年表现明显，不大会漏诊2.老年人表现轻微，可以表现为：淡漠、体重减轻、心率快、心功能不全、心律不齐、心绞痛、大便汤泄、肝功能异常。l甲功是金标准1.血TSH明显小于正常最敏

3、感2.血游离T3，T4增高Graves病l诊断：甲状腺毒症+甲状腺弥漫性肿大+排除无痛性亚急性甲状腺炎(最大摄碘﹤5-10%)=Gravesl以下提示甲亢1.6个月或更久仍需抗甲状腺药物2.停药后数月复发者l以下提示Graves病特异性征象：侵润性突眼、胫前黏液性水肿、甲状腺刺激抗体TSAab或TRAb阳性，任何一条可以拟诊Graves病无痛性亚急性甲状腺炎是少见病，所以往往并不测定甲状腺摄碘率，仅仅靠扪诊的甲状腺肿大属弥漫性，就拟诊为Graves甲亢。甲亢的治疗1.他巴唑开始剂量15-25mg一次顿服，或

4、10mg一日3次，PTU100-150mg，Q8h，2.最大剂量不超过他巴唑35mg/日，或15mg一日3次3.维持治疗一律他巴唑2.5-5-10mg/d4.重症甲抗病人应选择PTU:抑制周围组织中T4向T3转化,5.妊娠妇女一律用PTUI123治疗适应症:1.年龄超过中年,病情特殊,I123治疗是唯一的选择时2.药物的副作用大不能耐受者3.不能保证1-2个月看专科,不能保证按时服药,长期服药者4.正规治疗一个疗程未能达到长期缓解者禁忌症1.妊娠2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺4.青年,生育期女性接受I13

5、1治疗后的6-12个月禁止妊娠副作用1.甲减第一年5%,以后每年递增1-2%2.侵润性突眼可以加重3.治疗后10-14天可因滤泡破坏,释放T3T4,使甲状腺毒症加重,因此a宁可治疗前使用抗甲状腺药物,来消耗储备,b用药到放射碘治疗的前3-5天,投放碘后7天又恢复抗甲状腺药物手术治疗指征：甲状腺明显增大者合并无功能结节胸骨后甲状腺肿