甲状腺功能亢进PPT课件

《甲状腺功能亢进PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺功能亢进症12甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素3指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。定义：4毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD)是甲状腺功能亢进的最常见病因，5【病因与发病机制】1、遗传因素:家族聚集倾向2、免疫因素：自身抗体3、应激因素：加重免疫监护的损害6[临床表现]男:女=1:4~6，以20~40岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：T3、T4升高→促进三

2、大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.7（二）神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。。8（三）心血管系统：1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。9（四）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频

3、数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、黄疸。10（五）运动系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降11二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。12133、眼征---突眼（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼14（1）单纯性突眼：多为双侧对称性【临床表现】眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时

4、上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起15甲亢眼征16眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明（2）浸润性突眼【临床表现】1718【特殊临床表现及类型】1、甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。19（1）诱因：应激状态严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分【甲亢危象】20（2）临床表现先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，

5、腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。【甲亢危象】21【实验室及其他检查】1、血清甲状腺素测定：T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3)22（1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高23【实验室及其他检查】2、促甲状腺激素（TSH）：TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)243、甲状腺吸131I率测定正常值：3h5~25%24h20~45%甲亢时：3h＞25%，24h＞45%

6、，高峰前移。假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。25【治疗要点】1．抗甲状腺药物治疗：2、放射131I治疗3、手术治疗4、甲亢危象防治26【治疗要点】1）适应症：*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗1、抗甲状腺药物治疗：27【治疗要点】2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑

7、MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）28【治疗要点】3）剂量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d维持1.5—2年29【治疗要点】4）并发症白细胞减少WBC<4×109观察，回升后换药,WBC<3×109，N<1.5×109停药药疹其他：谷丙转氨酶升高、黄疸30【治疗要点】2、其他药物治疗1）复方碘口腹溶液术前准备和甲亢危象312）ß受体阻滞剂抗甲状腺药并不能迅速控制

8、患者的多种症状，改善甲亢交感神经兴奋的症状.普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备.32【治疗要点】