《甲状腺功能亢进讲》PPT课件

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1、甲状腺功能亢进Hyperthyroidism张金娜疾病概述与病因甲亢的临床表现甲亢的诊断与治疗甲亢的护理要点4123内容提要定义甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制失调，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称甲状腺毒症：甲状腺激素过量的状态，可以由甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外的因素引起。弥漫性甲状腺肿（Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起的甲亢是甲状腺毒症的重要原因。疾病概述甲状腺毒症的病因分类按引起甲亢的

2、原因可分为三类。1.原发性甲亢最常见，约占甲亢85%～90%，病人多见于20～40岁，男女之比1:4～7。腺体呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmicgoiter）。2.继发性甲亢较少见，年龄多在40岁以上，病人先有多年结节性甲状腺肿史，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称；继之出现功能亢进症状，易发生心肌损害。3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描显示结节碘聚量增加，呈现“热结节”。病因遗传因素家族

3、因素、性别等免疫因素淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白抑制腺垂体分泌促甲状腺激素，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺素大量分泌环境因素细菌感染、性激素、应激和碘药物、辐射等是疾病发生和恶化的重要诱因轻重不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为;1）性情急躁、易激惹、怕热多汗、易疲劳2）食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻3）脉搏快而有力（常>100次/分，休息和睡眠仍快）和脉压（收缩压-舒张压，正常为30～40mmHg）增大,

4、常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志4）基础代谢率（BMR）增高基础代谢：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要基础代谢率%=（脉率+脉压差）-111，以±10%为正常，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，人体在清醒而极度安静下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率，测定必须在清晨、空腹和静卧时进行，室温20℃上下甲状腺肿大多数病人有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系；听诊时，因腺体内血管扩张

5、、血流加速，左右叶上下极闻及血管杂音，可扪及震颤感，为主要的有意义的体征。临床表现眼征突眼为眼征中重要且较特殊的体征之一，多与甲亢同时发生。典型者双侧眼球突出、睑裂增宽。运动系统主要表现为肌无力、肌萎缩，严重者可发生甲亢性肌病（消瘦、急性可发生严重肌无力，迅速发生软瘫、急性呼吸麻痹等，慢性主要见于男性，部位以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆肌等较明显）指端病变手指、足趾肥大粗厚，外形杵状指诊断1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131碘率测定（正常甲状腺24h内摄碘量为总入量的30-40%，若2h内超过25%或

6、24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反应甲亢的严重程度）3.血清T3、T4含量测定4.超声检查5.CT、MRI诊断与治疗原则甲状腺大部分切除仍是治疗甲亢的一种常用而有效的方法，能使90%～95%的病人获得痊愈。手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长时间用药困难者。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产和早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具

7、有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。治疗原则术前注意评估病人的身体状况和相关因素，注意有无自身免疫性疾病，是否有甲亢家族史，评估病人声音及发音状态。了解病人的心理状态，保证病人情绪稳定，防止因疾病原因造成病人情绪波动。术后注意观察并发症；尤其是呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐及甲状腺危象等。护理要点1.术前健康教育（1）饮食：病人因代谢率高，常感饥饿，需供病人每日5～6餐，宜进食奶类、蛋类、瘦肉类

8、高热量、高蛋白、高维生素的均衡饮食，以增加手术的耐受力。每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但心脏病病人避免大量补充水分引起水肿和心力衰竭。禁止食用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。（2）休息与活动：提供安静轻松的环境：精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免人多嘈杂、过度兴奋等各种不良刺激，必要时提供单人病房。指导病人调整心态，正确面对现实，保持精神愉快，情绪稳定。健康教育（3）突眼护理眼睑闭合不全者注意保护角膜和结膜，