甲状腺功能亢进课件

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1、第十一章甲状腺疾病病人的护理教学目标掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。了解甲状腺的解剖生理。概要提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲状腺的位置第一讲甲状腺的解剖生理概要Summaryofthethyroidglandanatomyandphysiology位置结构-被膜内层被膜（固有被膜）外层被膜（外科被膜）被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺结构-血运动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉广泛吻合甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉结构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）

2、外支（运动支）生理-功能合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺素主要作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进生长发育和组织分化第二讲甲状腺功能亢进Hyperthyroidism定义简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.病人展示分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。

3、病因以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢临床表现辅助检查治疗护理临床表现1、甲状腺肿2、突眼3、甲状腺激素过多症群——符史典.524例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：981、甲状腺肿视诊：对称性弥漫性肿大触诊：震颤听诊：血管杂音是诊断本病的重要体征！2、突眼眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差病人展示病人展示3、甲状腺激素过多症群物质代谢改变神经、精神症状心血管症状骨骼肌肉系统血液、生殖系统右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力

4、神经、精神系统精神兴奋反射亢进多言多动烦躁易怒细速颤动心血管系统静息性心动过速心律失常收缩压升高舒张压降低脉搏快而有力，100次/分以上脉压增大，常大于40mmHg.脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。骨骼肌肉系统杵状指增生性骨膜下骨炎胫前粘液水肿血液、生殖系统白细胞减少月经紊乱、闭经诊断标准（1）双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24

5、小时及131碘率>45%或3小时吸131碘率>30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。【基础代谢率测定】basalmetabolicrateBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。BMR=（脉率+脉压）-111轻度甲亢：20---30%中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(m

6、mHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(135-75)]-111=49（％）属于中度甲亢治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。外科手术甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大

7、明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。手术步骤体位切口切断甲状腺前肌群，显露甲状腺处理甲状腺上极处理甲状腺下极处理峡部楔状切除甲状腺缝合皮肤，胶皮片引流护理术前护理术后护理术前护理一般护理特殊护理一般护理1、完善术前检查:颈部透视或摄片ECGBMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定一般护理2、生活护理:保持安静休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽突眼者护理眼部护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧

8、眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。特殊护理术前药物准备(降低基础代