医学甲状腺功能亢进课件

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1、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进hyperthyroidism目的和要求1．掌握其临床表现、主要护理诊断、护理措施；2．熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症；3．了解其病因与发病机制及健康教育。一、概述1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。二、病因与发病机制Graves病最多见1.甲状腺性甲亢：(1)Graves病(2)多结节性甲状腺肿(3)自主性高功能甲状腺结节(4)甲状腺癌2.垂体性甲亢(TSH甲亢)3.伴肿瘤甲亢（肺

2、癌和消化道癌、葡萄胎）4.卵巢甲状腺肿伴甲亢5.医源性甲亢6.暂时性甲亢三、Graves病Graves(GD)病：伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼发病率：女性多见，男女之比1:4~6,以20~40岁多见，多起病缓慢。四、病因与发病机制与自身免疫有关，病因与发病机制尚未明1.遗传因素：GD有明显的家族性倾向2.免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关3.应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，诱导体内的免疫系统功能紊乱五、临床表现典型表现：TH分泌过多所致高代谢

3、症群甲状腺肿眼征（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。（一）甲状腺激素分泌过多的表现3）心血管系统：A、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大，可发

4、生心衰。E、血压：脉压增大，可有周围血管征。（一）甲状腺激素分泌过多表现4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。（一）甲状腺激素分泌过多表现5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。（一）甲状腺激素分泌过多表现6）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育（雌激素与催乳素水平增高）。7）造血系统：周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞及单核细胞增多。（二）甲状腺肿肿大：弥漫性、对称性

5、、肿大程度与甲亢轻重无明显关系，随吞咽动作上下移动）软（久病者较韧）、无压痛，左右叶上下极可有震颤或血管杂音（三）眼征单纯性和浸润性突眼（重要而特异的体征）1）单纯性突眼(良性突眼)：轻，仅有眼征而无眼部症状①眼球向前突出，突眼度＜18mm②瞬目减少③上眼险孪缩，睑裂增宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落⑤向上看时，前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。（三）眼征2）浸润性突眼：除眼征(突出＞18mm)外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。（四

6、）特殊临床类型甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿（四）特殊临床表现1、甲状腺危象：（1）原因：可能血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。(2)诱因：①应激状态如感染②严重躯体疾病如脑血管意外等③口服过量TH制剂④严重精神创伤（四）特殊临床表现1、甲状腺危象(3)临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。（四）特殊临床表现2.甲状腺功能亢进性心脏病(

7、简称甲亢性心脏病)：心房颤动（可为首发症状）和心力衰竭。经抗甲状腺治疗后可明显好转。具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：1、心律失常（主要指房颤）；2、心脏增大；3、心力衰竭；4、二尖瓣脱垂；5、心绞痛；6、显著心电图改变并以循环系症状为主。（四）特殊临床表现3.淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广

8、泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发