医学课件甲状腺功能亢进症_1

《医学课件甲状腺功能亢进症_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。Graves病概述Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。病因和发病机制★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体。1.TSH受体抗体（TR

2、Ab）TSAbTBAbTSAb+TSH受体T3、T4GDTBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合，抑制TSH受体后的信息传递。2.GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眼部。病理临床表现一、甲状腺激素分泌过多症候群（一）高代谢症候群T3、T4,交感神经兴奋1.物质代谢，氧化加速产热、散热疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。肠道糖吸收2.TH糖氧化利用IGT或DM加重肝糖原分解3.TH脂肪合成,分解与氧化C

3、HOL合成、转化及排泄血总CHOL4.THPro分解负氮平衡,体重,尿肌酸排出(二)神经精神系统(三)心血管系统1.心动过速2.心尖区S1亢进3.心律失常4.心脏增大心衰5.SBp,DBp脉压周围血管征(四)消化系统(五)肌肉骨骼系统1.甲亢性肌病2.周期性麻痹3.重症肌无力4.骨质疏松5.Graves肢端病增生性骨膜下骨炎(六)生殖系统(七)内分泌系统(八)造血系统1.白细胞总数偏低,淋巴细胞,单核细胞2.贫血3.血小板减少、寿命缩短紫癜ITPGraves肢端病增生性骨膜下骨炎二、甲状腺肿三、眼征25%-50%,

4、分为单纯性.浸润性(一)单纯性:仅有眼征1.突眼突眼度<18mm2.瞬目减少(Stellway征)3.上眼睑挛缩,睑裂宽4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征)5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征)(二)浸润性突眼1.眼征2.突眼度3.临床症状特殊临床表现及类型一、甲亢危象发病机制:1.血TH,尤以FT3、FT4为著2.机体对TH耐受力下降3.肾上腺素能神经兴奋性增强甲亢危象诱因:1.应激状态:感染、手术.放射性碘治疗2.严重躯体疾病3.口服过量T

5、H4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺临床表现1.早期甲亢症状加重2.发展实验室检查WBC,N,FT3.FT4,TT3.TT4,TSH二、甲亢性心脏病:多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1.甲亢诊断成立2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,心衰3.排除冠心等器质性心脏病4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复三、淡漠型甲亢1.多见于老年患者2.起病隐袭3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞四、T3型和T4型甲亢五、亚临床甲亢六、妊娠期甲亢1.妊娠合并甲亢2.HC

6、G相关性甲亢七、胫前黏液性水肿八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病九、周期性麻痹实验室检查一、血清甲状腺激素测定1.FT3、FT42.TT3、TT43.反T3(rT3)二、TSH测定三、TRH兴奋试验四、甲状腺摄131I率五、T3抑制试验六、甲状腺自身抗体测定七、影象学测定诊断和鉴别诊断一、功能诊断二、病因诊断三、鉴别诊断1.单纯性甲肿2.嗜铬细胞瘤3.神经症4.其他治疗一、一般治疗二、甲亢的治疗（一）抗甲状腺药物硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑（MM）、CMZ作用机理：抑制酪氨酸碘化抑制碘化酪氨酸偶联抑制免疫球蛋白生成PTU在外周阻

7、断T4转化为T3适应症：1.轻、中度甲肿，病情较轻2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者3.术前准备4.术后复发而不宜手术5.131I治疗前后的辅助治疗剂量与疗程:长疗程、短疗程副作用复发与停药（二）其他药物治疗1.复方碘口服溶液2.β受体阻滞剂（三）放射性131I治疗适应症:1.中度甲亢,年龄在25岁以上者2.对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者3.合并心、肝、肾疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者4.某些高功能结节者5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者禁忌证：1.妊娠哺乳期妇女2.年龄在25岁以下者3.严重心、

8、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核4.外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者5.重症浸润性突眼症6.甲亢危象7.甲状腺不能摄碘者(四)手术治