膀胱疼痛综合症间质性膀胱炎课件 (2)

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1、膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾1美国医生Skene在其书《DiseasesoftheBladderandUrethrainWomen》（NewYork,WilliamWood,1887）描述了一种膀胱疾病：“一种炎症，能破坏部分或全部粘膜，并扩展至肌肉层”21907年，德国医生Nitze第一次描述了该病，“一种膀胱粘膜下炎症性疾病，患者通常有耻骨上疼痛，膀胱镜下充盈至最大时可见粘膜撕裂现象”并提出了间质性膀胱炎的疾病名称1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp98

2、2间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾美国Hunner医生报道了一组8例膀胱溃疡女性患者，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多伴耻骨上疼痛，此膀胱镜下的溃疡被后人命名为“Hunner氏溃疡”。有关间质性膀胱炎的Hunner氏溃疡特征曾经整整影响了间质性膀胱炎诊断长达60年直至20世纪末人们才确定Hunner’s溃疡实属罕见1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp982间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾1978年WalshA.提出采用“Glomerulations”(红斑证或肾小球样出血)一词来描述间质性膀胱炎患者麻醉下水扩张后的出血

3、表现，并指出为间质性膀胱炎特征性表现之一。同年，Messing及Stamey提出了排他性诊断1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp982流行病学及其存在的问题没有确切而统一的诊断标准，流行病学资料差异很大NIDDK诊断标准为有创诊断方法，无法用于流行病学调查只有完好的疾病统计系统才可能获得准确的统计学资料流行病学及其存在的问题Oravisto研究（1975）诊断标准：慢性排尿症状、正常尿常规和尿培养及膀胱镜活检炎症表现收集了赫尔辛基整个城市的所有病例有完整的病例登记系统全民免费医疗联合了仅有的数家医院缺陷：并非NIDDK诊

4、断标准结果：总发病率10.6/100,000，男:女＝1:10OravistoKJ:Epidemiologyofinterstitialcystitis.AnnChirGynaecolFenn1975;64:75–77.流行病学及其存在的问题1994，Jones及Nyberg研究问卷表调查结果：发病率501/100,000缺陷：因缺乏统一的诊断标准，单纯问卷表普查可能高估间质性膀胱炎的发病率JonesCA,NybergL:Epidemiologyofinterstitialcystitis.Urology1997;49(Suppl5A):2–9.流行病学及其存在的问题1III型前

5、列腺炎中可能60％为间质性膀胱炎2生育妇女15％患有慢性盆底疼痛3女性不明原因慢性盆底疼痛者80～85％间质性膀胱炎4“Eviltwins”-子宫内膜异位和IC并存现象(90%)2MathiasSD.ObstetGynecol1996;87:321-327.MillerJL.Urology.1995;45:587-590.NovickiDE.Urology.1998;52:621-624.13ParsonsCL.ObstetGynecol2001;98:127-132.4ChungMK.JSLS2002;6:311-314.病因感染肥大细胞上皮通透性增加神经原性炎症自体免疫炎症尿

6、液异常可能反映了间质性膀胱炎的病理生理进程的不同环节或可能为多病因所致或病因不明间质性膀胱炎的病理生理改变ReviewsinUrology2002;4(suppl1):S16-S20.病理及其临床意义大体病理溃疡型非溃疡型病理及其临床意义显微病理非特异性炎症老年人除外广泛原位癌常规治疗疗效差时进一步明确诊断肥大细胞增多细胞增加不明显，但脱颗粒现象严重溃疡型通常伴随肥大细胞增加明显需结合临床诊断病理及其临床意义H&E染色肥大细胞染色诊断－排他性诊断临床症状与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛尿频尿急，尤其是夜尿增多，但不会出现急迫性尿失禁盆底疼痛女性表现为尿道阴道刺痛或会阴隐痛男性表现为外生

7、殖器会阴等部位疼痛症状反复，进行性加重诊断－排他性诊断其他相关疾病病史泌尿生殖系感染化学性及放射性膀胱炎泌尿生殖系肿瘤泌尿系结石性传播性疾病先天性疾病所致的感染结石等可引起下尿路症状的疾病………….间质性膀胱炎的诊断指南InternationalConsultationsonInterstitialCystitis[RevUrol.2004;6(4):200-202]间质性膀胱炎的诊断指南病史典型的间质性膀胱炎症状相关疾病史必查项目间质性膀胱炎的诊断指南尿液分析及尿培养除外泌尿系