间质性膀胱炎

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1、万方数据第14卷第6期2009年11月现代泌尿外科杂志XiandaiMiniaoWaikeZazhiV01．14NO．6Nov．2009·专家论坛·文章编号：1009—8291(2009)06一0403一05膀胱疼痛综合症／问质性膀胱炎研究进展贺大林，李旭东(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)关键词：膀胱疼痛综合症／间质性膀胱；流行病学；诊断；治疗中图分类号：R694文献标志码：A膀胱疼痛综合症／间质性膀胱炎(painfulbladdersyndrome／interstitialcystitis，PBS／IC)是一种基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的的慢性疼痛综合症。

2、1836年美国费城外科医生JOSEPHPARRISH报告了3例病因不明的有严重下尿路症状的患者并将此疾病命名为“膀胱三叉神经痛”。1887年SKENE等[1]首次用“间质性膀胱炎”(interstitialcystitis，IC)来命名这种严重破坏膀胱黏膜甚至肌层的炎症。1918年HUN—NER[23报告8例IC患者，并提到了Hunner溃疡(Hunnerulcer)，此后的60年里Hunner溃疡一直被作为诊断PBS／IC的依据，直到WALSH用“小球状出血”描述IC的膀胱镜表现。此后IC临床诊断例数也迅速增多。1984年在美国纽约成立了间质性膀胱炎协会(InterstitialCystit

3、isAssociation，ICA)。1PBS／IC定义的变迁及流行病学以往称PBS／IC为IC，而2002年国际尿控学会(IntemationalContinenceSociety，ICS)将其定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。ICS目前仍然保留“间质性膀胱炎”的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，均应诊断为PBS／IC。在ICS定义里，尿急是指突然出现的强烈排尿欲望，难以自我控制，患者担心的是憋尿会引起的疼痛，与之不同，膀胱过度活动症患者更担心憋尿引致尿失禁。在尿流动力学检查中约14％的

4、PBS／IC患者存在膀胱过度活动，与正常人群相似。国外统计资料显示PBS／IC多见于30～50岁的中年女性，男女发病比例为1：5～12。芬兰发病率约为1．2／10万人，美国发病率约2．4／10万人；国内尚无明确的流行病学统计资料。过去曾认为该病罕见，现在已经认识到IC可能具有较高的发病率。美国护士健康研究(nurseshealthstudy，NHS)的两项收藕日期：2009一08一01修回日期：2009—09一15作者简介：贺大林(1960一)，男(汉族)，教授，主任医师，博士生导师．E-mail：hedalin@Yahoo．com．cn研究(NH孓1与NH孓2)显示女性的发病率分别为52／1

5、0万人与67／10万人，确诊年龄54．4岁与35．8岁，确诊的平均时间分别为5．3年和7．1年。目前美国已确诊的患者有43500～90ooO例；PBS／IC发病的中位年龄是40岁；儿童期膀胱有问题的人群成年后发病率是正常人群的10倍；以往有泌尿系感染病史的人群发病率是正常人群的2倍；男性由于最初多被诊断为前列腺炎或前列腺痛，所以其实际发病例数远高于临床确诊的病例数。PBS／lC患者的生活质量相当差，其生活质量评分低于血液透析患者。2PBS／IC的发病机制PBS／IC病因不明，可能通过一个或多个因素而导致疾病的发生：①DOMINGUE等[3]认为感染是PBS／IC的重要原因。病理显示：炎症是溃疡

6、型PBS／IC的主要特征，表现为广泛黏膜下炎症和神经周围浆细胞及淋巴细胞浸润。但非溃疡型PBS／IC炎症表达较少，因此PBS／IC是否与炎症有关值得探讨。②肥大细胞是一类多功能免疫细胞，细胞内含有大量的炎性介质，如组胺、白细胞三烯、5一羟色胺和细胞因子等[4]。SIMMONS首次提出肥大细胞是PBS／IC的重要原因。研究发现溃疡型PBS／IC的许多表现如疼痛、尿频、水肿、局部纤维化及新生血管形成都与肥大细胞密切相关。溃疡型PBS／IC中黏膜下肥大细胞数量是对照组的10倍，因此认为肥大细胞不但是溃疡型PBs／IC发病机制中的重要环节，而且是其特异性标志物。非溃疡型PBS／IC逼尿肌组织中的肥大细

7、胞正常或仅轻度升高。肥大细胞理论目前被大多数学者接受。③FALL等[53认为IC与细菌感染有关，但迄今人们尚未找到微生物学方面的证据。有学者认为如同幽门螺旋杆菌引起消化道溃疡一样，PBS／lC可能与一些目前难以培养的细菌有关，只是未被人们发现。④ORAVIsT0等n3提出PBS／IC与自体免疫性疾病有一定的关系，以后许多学者发表了类似的观点。溃疡型PBS／IC膀胱黏膜下T细胞和B细胞的浸润比非溃疡