膀胱疼痛综合征间质性膀胱炎的治疗策略及进展

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1、膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的治疗策略及进展湖州浙北明州医院泌尿外科陆林法膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎（painfulbladdersyndrome/interstitialcystitis,PBS/IC）是一种基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的的慢性疼痛综合症。2002年国际尿控学会（InternationalContinenceSociety，ICS）将其定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”美国泌尿外科学会（AmericanUrologicalAs

2、sociation，AUA）及尿动力学和女性泌尿学会（theSocietyforUrodynamicsandFemaleUrology，SUFU）将之定义为一种与排尿相关的不适感（疼痛、压迫感，憋胀），病史大于6周，合并下尿路症状，排除感染和其他疾病，其中的尿频和疼痛是诊断上的两大要素。目前PBS/IC大部分诊断仍基于临床症状和病因排除，虽然有学者提出一些基于病理学发现的特殊诊断方法，但只作为学术探讨，并未被大家认同。1987年美国国立糖尿病、代谢疾病、肾脏病研究所(NationalInstituteofDiabetesandD

3、igetiveandKidneydiseases,NIDDK)定出一套诊断PBS/IC依据，其目的在于作研究时有一依循的准则，以确保纳入样本的一致性，但其规定过于严格，大约只有33%的PBS/IC患者可以被纳入。美国泌尿外科指南将PBS/IC在诊断时患者的病史时间缩短为六周，使更多的患者能够早期治疗，指南根据不同的纳入标准，其特异性和敏感性都有所变化,例如，仅以盆腔区域的不适感，疼痛为参数，特异性为54%，敏感度为81%，如果加入抗生素及雌激素治疗效果则特异性增为83%，敏感度减为48%。PBS/IC治疗主要分为行为治疗，口服药

4、物治疗，膀胱内治疗及外科手术治疗。1行为治疗并不是所有的患者在诊断的第一时间就需要药物治疗，如果只是早期的症状，没有对患者的生活造成太大的影响，可以进行密切的观察，定期复查，同时让患者通过各种方式得到关于PBS/IC更多的的知识。BREAU认为充分利用健康杂志，公共图书馆，网络数据等媒体是一个很好选择，REILLY认为患者正确客观的理解疾病的特点并且建立PBS/IC的协作组织有助于后期的康复。行为治疗应该作为PBS/IC一线治疗方案，特别对于疼痛不很严重，但尿急尿频症状较重的患者。这些方法包括控制摄入液体量，调整摄入的时间，记录

5、的排尿日记，延长排尿时间等。PARSON对21例以尿频为主而疼痛不明显患者的仅实施行为治疗，15例获得良好的结果，客观及主观治疗指标都得到明显好转，患者的生活质量得到提升。饮食的控制也是PBS/IC需要注意的项目，但目前关于饮食对于PBS/IC的临床研究证据级别较低，临床应用只能作为参考，美国“间质性膀胱炎协会”（TheInterstitialCystitisAssociation，ICA）曾发布医疗食谱，食谱的内容主要来源于患者的描述。2口服药物治疗2.1抗组胺剂药物组胺是肥大细胞释放的一种物质,可以引起组织充血、疼痛、血管舒

6、张和的膀胱壁内的肥大细胞浸润激活，这可能是PBS/IC发病原因之一。羟嗪是治疗PBS/IC最常用抗组胺药物，它可以阻滞H1受体，减少肥大细胞的浸润和激活。Theoharides首次报道羟嗪的临床效果，90名PBS/IC患者每日服用羟嗪25-75mg连续3月，60%的患者症状得到改善，差异有统计学意义。西咪替丁也是常用的抗组胺剂药物。Seshadrip报告了66例患者服用西咪替丁400mg，每日两次。74%的患者尿频及疼痛症状得到缓解。Thilagarajah的随机对照试验，结果显示与安慰剂相比，西咪替丁同样缓解了患者的尿急、尿频

7、及耻骨上疼痛症状，症状评分从19.7降至11.3，而安慰剂评分没有明显变化（19.4to18.7），差异有统计学意义。2.2三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药物可以产生中央和周边抗胆碱能作用，具有抗组胺和镇静效果,能够抑制多巴胺和去甲肾上腺素再摄取。Hanno于1989年使用阿米替林治疗PBS/IC的效果，在其治疗的20例患者中19例的疼痛和尿频症状得到改善。Ophoven对50例患者的随机对照试验显示，每天服用25-100mg的阿米替林是安全的，而且可以明显缓解患者的疼痛与尿急症状，患者排尿功能的改善与安慰剂相比具有显著性差异。2.

8、3免疫抑制剂文献曾经报道应用于PBS/IC的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A等，其中环孢素A做了较多的研究。Sairanen对23位PBS/IC患者连续应用环孢素A，治疗1年后,患者每日排尿次数、最大膀胱容量,每次排尿量都有了明显改善，其效果延续了5年