间质性膀胱炎ppt课件.ppt

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1、间质性膀胱炎(InterstitialCystitisIC)1历史回顾（1）1887年，Skene-«Diseaseofbladderandurethralinwomen»：destroyedthemucousmembranepartlyorwhollyandestendedtothemuscularparietes1915年GuyhunnerAUA-新英格兰分会会议报告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、尿频、夜尿、尿急，redbleedingarea-pseudonym“hunner’sulcer”2历史回顾

2、（2）-1990年Walsh-“unfortunate”：本世纪初最好的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是全膀胱炎1949年Hand-JUrol“Interstitialcystitis:Reportof223cases(204womenand19men)”3历史回顾（3）-1978年Walsh-“glomerulation”1951Bourque-historicaldescription-“wehaveallmet,atonetimeoranother,patientsw

3、hosufferchronicalllyfromtheirbladder;andweneantheoneswhoaredistressednotonlyperiodicallybutconstantly,havingtoruinateoften,atallmonentsofthedayandofthenight,andsufferringpainseverytimetheyvoid.Weallknowhowthesemiserablepatientsareunhappy,andhowthosedistressingblad

4、dersymptomsgetfinallytoinfluencetheirgeneralstateofhealth,physicallyatfirst,andmentallyafterawhile”4历史回顾（4）Ratnerangwein系统性的研究工作，同时政府的参与90年代初,wein-纽约整形外科医生-创立ICA（Interstitialcystitisassociation）1987年8月NIADDK(Nationalinstituteofarthritis,diabetes,digestiveandkidney

5、diseases)-“ReseachDefinition”5流行病学1975年Oravisto-Finland-Helsinki-100万人口，患病率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2／10万。10％严重，其中10％男性1987年美国，新诊断病例：4万－9万，总患病：25万－50万1999年Curhan-美国90万，发病率60／10万，男：女＝1：9日本发病率：1.2／10万，女性4.5／10万，男：女＝1：5.86病因学（1）病因不明，多种学说感染-自身免疫反应肥大细胞浸润：尤其在逼尿肌内，-

6、组胺释放，血管扩张、充血、炎细胞渗出、趋化，刺激C类神经纤维，释放神经肽膀胱粘膜上皮通透性改变：GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基葡聚糖减少：渗透性损伤，尤其是钾离子神经源性机制7病因学（2）缺氧：RSD（Reflessympatheticdystrophy)尿液异常：毒素自身免疫其它：雌激素8病理“Definition”-notawordaboutpathologyismentioned除外其它诊断：肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎病理表现差异大1990年JohanssonandFall-64例有溃疡

7、的IC和44例无溃疡的IC的病理不同前者：粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、肥大细胞增多及神经周围浸润后者：多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血9诊断（1）10诊断（2）Hanno发现NIDDK标准准确率90％，漏诊率60％，漏诊率很高，故认为IC的诊断应根据临床表现而不必借助膀胱镜及活检Parsons提出IC新的诊断方法：钾离子敏感实验PST（Potassiumsensitivitytest)-0.4mEq钾100ml膀胱灌注，保留5分钟，患者评判对尿频、尿急的激惹程度（0－5分），2分以上为阳性。80％IC患者

8、为阳性。IC标记物：HP-EGF、IL-6、APF11治疗－保守治疗（1）治疗的目的：缓解症状修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，Elmiron)：FDA批准抗组胺：H1、H2受体拮抗剂抗抑郁药：钙离子拮抗剂非甾体类抗炎药其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂12治疗－保守治疗（2）膀胱水囊扩张：损