七年制医学课件 普外 14急性化脓性腹膜炎

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1、急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurativePeritonitis重庆医科大学附一院普外科任为解剖生理概要了解腹膜的解剖和神经生理对认识急性腹膜炎患者的临床征象非常重要腹膜(Peritoneum)分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜壁层腹膜贴附于腹壁，横膈和盆壁的内面；由体神经支配，故对刺激敏感，疼痛定位准确。腹前壁腹膜在炎症时可引起压痛、反跳痛和腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌，腹后壁或盆腔壁，形成网膜，肠系膜及韧带。脏层腹膜由自主神经支配,对牵引、扩张、炎症刺激敏感，定位差,多感觉在脐周痛；大网膜至横

2、结肠下垂遮盖其下的脏器，有丰富的血供和大量的脂肪组织，能够移动将病灶处包裹，填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用腹膜腔（PeritonealCavity）：是两层腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，女性则经过输卵管与体外相通。它是人体最大的体腔。正常情况下，腹膜腔有50～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变时，它可容纳数升液体或气体。腹膜分泌功能正常情况下：起润滑作用急性炎症时：分泌大量渗出液稀释毒素和减少刺激；渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌和异物；渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连以防止感染扩散并修复受损组织。腹膜的吸收功能能吸收腹

3、腔内的积液，血液，空气和毒素等，膈肌下的集合淋巴管对微粒和微生物如细菌等容易吸收，因此腹膜炎患者宜采取半卧位，减缓毒素和细菌的吸收腹膜炎peritonitis是由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起的壁层和脏层腹膜的炎症。分类：细菌性和非细菌性（病因）急性、亚急性和慢性（病程）原发性和继发性（机制）弥漫性和局限性（范围）继发性腹膜炎（SecondaryPeritonitis）常见原因1、空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔2、外伤：肠破裂3、炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、附件炎4、其他：手术污染术后吻合口漏、胆漏常见致病菌：大肠杆菌等。一般都是混合

4、性感染。原发性腹膜炎(PrimaryPeritonitis)(SpontaneousPeritonitis)腹腔内无原发病灶。常见原因：1.血行播散：多见于婴幼儿。2.上行性感染。3.直接扩散。4.透壁性感染常见致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等病理生理(pathophysiology)急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白发热呕吐肠内积液血容量减少酸碱失衡休克多器官功能衰竭炎性介质毒素吸收死亡转归急性腹膜炎AcutePeritonitis腹腔粘连PeritonealAdhensions局限性腹膜炎LocalizedPeritonitis弥漫

5、性腹膜炎DiffusePeritonitis腹腔脓肿PeritonealAbscess休克Shock多器官功能衰竭MSOF痊愈healing死亡Death机体抵抗力细菌临床表现（ClinicalManifestations）症状（Symptoms）1、腹痛（AbdominalPain）：诱因，部位，性质，程度，有无牵涉及放射2、恶心（Nausea）、呕吐（Vomiting）3、腹胀（AbdominalDistension）4、全身症状（感染中毒症状）：发热、脉速、呼吸浅快、大汗等；严重时有重度缺水、代谢性酸中毒、休克表现。腹部体征（Abdomin

6、alsigns）望诊（Inspection）腹胀，腹式呼吸减弱或消失触诊（Palpation）腹膜炎体征压痛（Tenderness）（原发部位明显)反跳痛（ReboundTenderness）肌紧张（MuscleSpasm）:“板状腹”，但幼儿、老人或极度衰弱者肌紧张可不明显。叩诊（Percussion）1、鼓音。2、肝浊音界缩小或消失：空腔脏器穿孔时可以出现。3、移动性浊音：腹腔积液较多时。听诊（Auscultation）肠鸣音（BowelSounds）：减弱或消失直肠、阴道检查（RectalandVaginalExaminations）盆腔感

7、染（PelvicInfection）,盆腔脓肿（PelvicAbscess）辅助检查（AccessoryExamination）1、血常规（BloodRoutineExamination)：血象（Hemogram）升高，即白细胞计数和中性粒细胞比例增高。病重、年老或体弱者白细胞计数可以不高，仅中性粒细胞比例增高。2、腹部立位平片（AbdominalPlainfilm）胃肠穿孔时多可见膈下游离气体；肠麻痹征象。3、B超：对胆道结石、实质性脏器破裂有价值。4、CT：对胰腺炎有确诊价值，以及实质性脏器破裂。5、腹腔穿刺（AbdominalParacen

8、tesis）结核性腹膜炎：抽出液为草绿色或草黄色、透明。胃十二指肠穿孔：黄色、浑浊、无臭，可有胆汁或食物残渣。急性阑尾炎：稀薄脓性、略有