七年制医学课件 普外 19胃癌

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1、一概述二病因1、癌前疾病胃息肉胃溃疡慢性萎缩性胃炎残胃2、癌前病变胃粘膜上皮异型性增生（轻、中、重度）有重度异型性增生者75%—80%的病人有可能发展成胃癌。3、胃幽门螺杆菌感染4、环境、饮食5、其他三、病理大体类型1、早期胃癌m.sm癌、无论有无淋巴结转移Ⅰ型（隆起型）Ⅱa表面隆起型Ⅱ型(表浅型)Ⅱb表面平坦型Ⅱc表面凹陷型Ⅲ型（凹陷型）此外还有混合型9早期胃癌分期2、进展期胃癌BorrmannⅠ型—局限隆起型BorrmannⅡ型—局限溃疡型BorrmannⅢ型—浸润溃疡型BorrmannⅣ型—弥漫浸润型(革袋胃)3、组织学类型乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺

2、癌印戎细胞癌未分化癌其他4、好发部位10进行期胃癌临床常用分型四、胃癌的浸润和转移1、直接浸润转移2、淋巴转移淋巴结分三组16站3、血行转移4、腹膜种植转移1)常转移到直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝(Blumer’sShelf)2)腹膜转移癌性腹水癌性腹膜炎3)转移至卵巢(Krukenberg’s瘤)4)脐旁转移结节(SisterMaryJoseph’sNodule玛丽•约瑟夫结节)五、胃癌的临床病理PTNM分期淋巴结转移N0N1N2N3胃癌分期T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAIIIBM1IV注：T表示癌肿浸润深度：T1浸润至粘

3、膜或粘膜下，T2浸润至肌层或浆膜下T3穿破浆膜，T4浸及邻近脏器或腔内扩展至食管、十二指肠。N表示淋巴结转移：N1第一站转移，距原发灶边缘3cm以内；N2第二站，距原发灶边缘3cm以外；N3第三站；M表示远处转移。六、临床表现早期无症状上腹部疼痛近期出现的食欲减退不明原因的贫血（或呕血、黑粪）体重减轻七、诊断消化道钡餐检查胃镜超声内窥镜检查B超CTX胃镜其它八、治疗手术仍是目前首选的最好的治疗方法手术适应证和禁忌证手术方式：D1、D2、D3式全胃切除术联合脏器切除术姑息性手术胃部分切除术胃空肠吻合术九、胃癌的辅助治疗化疗新辅助化疗免疫治疗生物治疗中药其它