七年制医学课件 专外 10骨关节结核

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1、3.24?节日世界防治结核日骨与关节结核TuberculousInfectionofbone疫情报告全球：感染人口20亿。病人2000万，每年新增800万。结核病人死亡人8000/天，为传染病头号杀手。疫情报告我国；结核感染4亿患病人数：500万死亡人数：13万/年原因流动人口增加HIV流行：导致抵抗力下降多耐药的的结核增加：用药发病情况为继发性（90%肺结核）好发于儿童及青少年（<30岁占80%）脊柱最多（占50%），其次为膝髋肘。？：负重大活动多肌肉少—血供病理根据病变部位和发展情况可分为:单纯性骨结核

2、单纯性滑膜结核全关节结核骨关节结核的病理发展过程病理（一）单纯性骨结核：结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱松质骨。发生在松质骨中心部位骨组织的侵润和坏死形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。皮质骨结核多以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成(葱皮样改变)。病理（二）单纯性滑膜结核：多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混

3、浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成关节结核。病理（三）全关节结核：单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性强直，从而丧失关节功能，并发症寒性脓肿流注(ColdAbscess)：脓肿无红，热窦道—混合感染病理性骨折-脱位关节畸形或强直肢体短缩截瘫临床表现。.局部症状

4、体征　疼痛：儿童有夜啼肿胀：关节梭形肿胀冷脓肿流注功能障碍畸形一般为慢性进行性发病过程。全身症状　轻重不一，多为低热，盗汗，消瘦等症状临床表现实验检查：贫血，血沉升高结核菌培养，结核菌接种X-Ray：中心型：磨沙玻璃—死骨—空洞边缘型：骨质缺损骨干型：层状骨膜增生（葱皮样改变）滑膜结核：骨质疏松，关节间隙全关节结核：关节间隙虫蚀样破坏治疗全身局部全身治疗1.休息2.营养3.支持治疗：输血；输液4.抗痨治疗：抗痨治疗原则：早期，联合，足量，长疗程。异烟肼0.3qd利福平450mgqd链霉素0.75imqd乙胺

5、丁醇750mgqd疗程：中小关节1年大关节（肩髋骶髂）及脊柱2年缺点长时间抗痨治疗易出现耐药性疗程长，复发率高早期骨关节结核疗效差时易发展为全关节结核有大冷脓肿及死骨疗效差局部治疗（1）局部制动上肢—石膏托下肢—牵引脊柱—？目的：有利于炎症局限；减少疼痛；防止畸形；防止病理性骨折及脱位。局部治疗（2）切开引流：注意：高位；小切口；潜行性；严密缝合。局部治疗（3）手术治疗：病灶清除术定义：在抗痨药物支持下，通过适当的手术入路进入病灶，清除脓液；肉芽组织；干酪样物质；死骨及坏死的软骨或椎间盘组织。适应症：较大的

6、死骨及冷脓肿单纯的骨结核或滑膜结核药物治疗无效窦道形成脊柱结核合并截瘫禁忌症：年龄过大过小活动性结核结核有耐药性治愈标准：全身情况良好局部血沉正常X—RAY脓肿吸收或钙化；死骨吸收；骨密度