最新七年制医学课件 专外 11骨关节结核各论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新七年制医学课件专外11骨关节结核各论-药学医学精品资料第一节脊柱结核发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。附件少见。2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。寒性脓肿的流注途径颈椎：C1-C4：咽后壁脓肿C4-C7：食道后壁脓肿寒性脓肿的流注途径胸椎：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿寒性脓肿的流注途径腰椎：后：腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成腹股沟处深部脓肿—大转子—大腿后方—膝上部位或蝈窝。寒性脓肿的流注途径骶椎：1、骶前脓肿2、臀大肌脓肿临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。局部症状及体征：1、疼痛。2、神经系统症状。

2、3、功能障碍。4、畸形。5、肌肉痉挛。6、脓肿。临床表现及诊断寒性脓肿流注：临床表现及诊断特殊检查：拾物试验（+）？临床表现及诊断1、X线检查：不规则的骨质破坏、空洞、死骨、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。2、CT。3、实验室检查：血沉增高。治疗全身：局部：1、制动头颈胸石膏；石膏背心2、手术治疗A、切开排脓B、结核病灶清除术清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨及椎间盘组织。C、矫形手术第二节膝关节结核发病情况占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关节肿胀。2、骨结核：破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外

3、翻畸形。3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，屈曲畸形。临床表现及诊断全身：局部：1、疼痛2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为梭形肿胀。3、浮髌实验（+）4、功能障碍5、畸形：短缩内外翻屈曲畸形。临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：骨质破坏全关节结核：关节间隙治疗全身：局部：（1）制动（2）关节腔内注射抗结核药物。（3）手术：滑膜切除术：单纯滑膜结核病灶清除术：〈15岁的全关节结核病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核>14—16岁第三节髋关节结核发病情况髋关节结核占骨关节结核第三位，儿童多见。病理1、单纯滑膜结核：多见少有寒性脓肿2、单纯骨结核：少见常

4、有寒性脓肿3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形临床表现及诊断全身局部：疼痛：可放射到膝关节肿胀不明显功能障碍畸形：屈曲内收内旋畸形。1、Thomas征（+）：2、“4”字试验：Thomas征“4”字试验：临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位全关节结核：关节间隙，或病理性脱位。治疗全身：局部：（1）制动：牵引、髋人字石膏固定等。（2）手术：A、病灶清除术：B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核>14—16岁C、髋关节置换术。金匮要略温州医学院中医系Wen

5、zhouMedicalCollege胡臻DrHuzhen百合狐惑阴阳毒病证治第三论一首证三条方十二首百合病:精神恍惚不定，口苦，小便赤，其脉微数。狐惑病：目赤，咽喉及前后二阴蚀烂为主证．蚀于喉为惑，蚀于阴为狐阴阳毒病：以发斑咽痛为主证．感染疫毒有关．有关部门百合病一、病因病机、脉证、治则与预后★论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。注：百合病：心肺阴虚内热，百脉受累，心神不安；阴虚内热百脉一宗：宗:本

6、．心主血脉，肺朝百脉，心肺正常，则气血调达，百脉皆得其养．百合病脉证与病机示意图百合病心肺阴虚百脉一宗悉致其病心神不安精神恍惚如有神灵（行为、感觉、语言）血脉受累如寒无寒如热无热阴虚内热口苦、小便赤其脉微数每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。注：溺：尿二．治则百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。释义为逆：违背三、辨证论治（一）正证治★百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地

7、黄汤主之。百合地黄汤方百合七枚（劈）生地黄汁一升右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更取。大便当如漆。注：泉水：下热气，利小便大便当如漆：服生地汁（二）百合病误治后的治疗百合病误汗百合病，发汗后者，百合知母汤主之。百合知母汤方百合七枚（劈）知母三两（切）右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后会和，煎取一升五合，分温再服。注：如寒无寒，如热无热（误汗）——虚热甚－心烦＼口燥百合病误下