七年制医学课件 专外 11骨关节结核各论.ppt

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1、骨与关节结核各论第一节脊柱结核发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。附件少见。2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。病理分型（一）中心型小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病人发展后可有塌陷椎间隙尚在。（二）边缘型　又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。寒性脓肿的流注途径颈椎：C1-C4：咽后壁脓肿C4-C7：食道后壁脓肿寒性脓肿的流注途径胸椎：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿寒性脓肿的流注途径腰椎：后：腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成腹股沟处深部脓肿—大转子—大

2、腿后方—膝上部位或蝈窝。寒性脓肿的流注途径骶椎：1、骶前脓肿2、臀大肌脓肿临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。局部症状及体征：1、疼痛。2、神经系统症状。3、功能障碍。4、畸形。5、肌肉痉挛。6、脓肿。临床表现及诊断寒性脓肿流注：临床表现及诊断特殊检查：拾物试验（+）？临床表现及诊断1、X线检查：不规则的骨质破坏、空洞、死骨、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。2、CT。3、实验室检查：血沉增高。治疗全身：局部：1、制动头颈胸石膏；石膏背心2、手术治疗A、切开排脓B、结核病灶清除术清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨及椎间盘组织。C、矫形手术第二节膝关节结核发

3、病情况占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关节肿胀。2、骨结核：破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外翻畸形。3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，屈曲畸形。临床表现及诊断全身：局部：1、疼痛2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为梭形肿胀。3、浮髌实验（+）4、功能障碍5、畸形：短缩内外翻屈曲畸形。临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：骨质破坏全关节结核：关节间隙治疗全身：局部：（1）制动（2）关节腔内注射抗结核药物。（3）手术：滑膜切除术：单纯滑膜结核病灶清除术：〈15岁的全关节结核病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核>14—16岁

4、第三节髋关节结核发病情况髋关节结核占骨关节结核第三位，儿童多见。病理1、单纯滑膜结核：多见少有寒性脓肿2、单纯骨结核：少见常有寒性脓肿3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形临床表现及诊断全身局部：疼痛：可放射到膝关节肿胀不明显功能障碍畸形：屈曲内收内旋畸形。1、Thomas征（+）：2、“4”字试验：Thomas征“4”字试验：临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位全关节结核：关节间隙，或病理性脱位。治疗全身：局部：（1）制动：牵引、髋人字石膏固定等。（2）手术：A、病灶清除术

5、：B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核>14—16岁C、髋关节置换术。