胃食管返流图文课件

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1、内科学内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第四篇循环系统疾病第二章胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）马菲菲天津医学高等专科学校学习目标掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断了解：胃食管反流病的流行病学、病理内容提要概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查合并症诊断与鉴别诊断治疗概述是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和咽喉、气道等食管邻近的组织损害部分GERD患者内镜下可见食管黏膜炎症型改变，称反流性食管炎（refluxesophagit

2、is，RE）胃十二指肠内容物反流内镜下可见食管黏膜破损概述有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）内镜检查未见阳性表现病因和发病机制反流物对食管黏膜的攻击作用胃酸胃蛋白酶胆汁胰酶食管抗反流防御机制减弱食管下括约肌（LES）LES压力一过性LES松弛病理复层鳞状上皮细胞层增生黏膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为Barrett食管黏膜固有层乳头向上皮腔面延长食管

3、下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代柱状上皮鳞状上皮Barrett食管食管临床表现食管症状典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘实验室及其他检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法（洛杉矶分级法）正常：食管黏膜没有破损A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mmB级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径实验室及其他检查A级D级C级B级24小时食管pH监

4、测食管吞钡X线检查食管滴酸试验食管测压实验室及其他检查并发症上消化道出血食管狭窄Barrett食管Barrett食管伴腺癌诊断和鉴别诊断诊断：①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据鉴别诊断：本病应与其他病因的食管炎、食管贲门失弛缓症、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别治疗目的：是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症治疗措施一般治疗药物治疗（1）促胃肠动力药（2）抑酸药（3）抗酸药治疗治疗措施抗反流手术治疗：适应证为：①内科治疗有效，但不能长期服用PPI；②与反流有

5、关的咽喉炎、哮喘持续存在，内科治疗无效并发症的治疗ThankYou!