机械通气在儿科的临床应用课件

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1、机械通气在儿科的临床应用厦门市中医院儿科杨一民背景随着我国儿科临床医学的长足发展，呼吸机在儿科得到广泛应用，它是抢救治疗危重儿的重要手段，可挽救患儿生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此掌握儿科临床呼吸机的应用知识日益重要。机械通气的目的改善通气功能，维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。改善肺部换气功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。纠正通气/血流比值失调。肺容量潮气量：为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。足月儿潮气量一般为6-8ml/kg。正常机械通气时供气管道因空气压缩可

2、以消耗20％的潮气量，气管插管导管漏气常消耗10％～30％的潮气量，因而在设定呼吸机的潮气量时，可以比上述值高出50％即9～12ml/kg。肺活量：为进行最大吸气后，用力从肺内呼出气体的最大量。包括深吸气量（平静吸气后，能吸入的最大气体量）和补呼气量（呼气达到终点时所能呼出气体的最大量）。足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。肺容量功能残气量：平静呼气末肺内残存的气体量。包括补呼气量和残气量，是新生儿肺功能检测时最常用的指标之一，足月儿功能残气量一般为25-30ml/kg。残气量：为用力呼气后残留在肺内的气量。通常残气

3、量占肺总量的30%以内。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。肺总量：为肺活量与残气量之和。足月新生儿肺总量一般为55-60ml/kg。肺通气每分钟通气量（MV）：指一分钟内吸入或呼出肺的气体量。MV=潮气量（MT）×呼吸率（RR）。足月新生儿一般为200-300ml/kg。呼吸死腔解剖死腔：指终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传导作用。肺泡死腔：指每次呼吸虽有气体进入但未进行气体交换的肺泡腔，也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV）为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进入

4、肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR肺功能监测什么是C20/C?PV-LoopVolumePressure开始过度膨胀C20肺过度膨胀准确反映肺可能出现过度膨胀：C20,肺顺应环的末端部分及在同一呼吸中总的肺顺应性（C)。在压力容积环中，C20/Cratios<0.8应考虑肺过度膨胀.*Fisher/Mammel/BingPediatricPulmonology5:10-14(1988)C呼吸力学肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。顺应性=潮气量（ml/kg）/压

5、力（cmH2O）。新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/cmH2O.kg；俯卧可达到3.4ml/cmH2O.kg。气道阻力(R)：以单位流速（L/S）所需呼吸两端压力差（cmH2O）表示。R＝粘滞度×管道长度×8/3.14×ｒ4。（流体阻力的树椰定律）正常值：成人：1.25cmH2O/L.S，足月儿：25～30cmH2O/L.S，早产儿：60～80cmH2O/L.S。呼吸力学时间常数：为近端气道（或呼吸机回路管道）压力和肺泡压力达到平衡所需的时间，也可以说是气体充满肺泡所需的时间，或者肺泡充气后排除所需的时间。时间常数（S）＝

6、气道阻力（cmH2o/L.S）×肺顺应性（L/cmH2o）若以同样压力给相同顺应性的肺泡充气，气道阻力大者肺泡充气所需时间长，因阻力大者进入肺泡的气体流速慢。若以同样压力给同等气道阻力的肺泡充气，顺应性小者气体充满肺泡所需时间短，但进气量小，因顺应性小的肺泡可容纳的气体少。在一个时间常数时，送入肺内的气量为63.2％，或者说肺泡内压力达到近端气道压力的63.2％；2个小时常数时，送入肺内的气量为其余气量的63.2％，即63.2％＋（100％～63.2％）×63.2％＝86.5％；3个小时常数为95％；5个小时常数为99％。当

7、近端气道压与肺泡压接近完全平衡所需的吸气活呼气时间为5时间常数，一般吸气时间可以按此设定。呼吸功：吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力）和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于非弹性阻力约占35％。安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。新生儿期，呼吸功过高常见肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入性肺炎等，呼吸肌工作将增加，耗氧量将大幅度增高，如呼吸窘迫时呼吸功可增高6

8、倍，如果呼吸功过多的消耗于维持肺通气，必将影响新生儿的疾病恢复及生长发育时的代谢需要。新生儿呼吸所需能量本已高于成人，因呼吸系统疾病更会大大增加，呼吸肌易疲劳，故更易产生呼吸衰竭。及时采取辅助呼吸如持续气道正压通气（CPAP）,压力支持通气(PSV)或同步间歇指令通气（SIMV）均可以有效