机械通气在儿科的临床运用PPT课件

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1、机械通气在儿科的临床运用1一、常频机械通气（针对新生儿）二、新生儿机械通气时的护理主要内容2呼吸机的工作原理肺泡通气原理：肺泡与大气压差。呼吸机的工作原理：通过间隙反复的向气道内直接加压产生压力差。完成肺泡通气。3呼吸机的类型（切换方式）1、定压型：预先调定输出峰压值2、定容型：预先调定输出潮气量3、定时型：预先调定吸气及呼气时间4适合新生儿呼吸机定时限压持续气流型呼吸机1、时间切换，具备限制峰压功能。2、管道中一直持续气流，大小可调。3、可调节吸气时间、呼气时间、流量、压力峰值、吸气平台压、呼气末压力、氧浓度。4、体积小、便于操作。5呼吸机应用指征.FiO2>0.6,P

2、aO2<50mmHg（TcSO2<85%）.PaCO2>60mmHg伴pH值<7.25（体重<1500g,PaCO2>50mmHg）.确诊RDS.反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者6通气模式的选择问题通气模式：所谓通气模式，实际上就是控制（或指令）、辅助、支持和CPAP（自主呼吸）4种呼吸类型不同组合。7呼吸类型分类（根据呼吸机控制和自主呼吸的关系）呼吸类型控制（指令）通气辅助通气支持通气自主呼吸吸气触发呼吸机病人病人病人呼气切换呼吸机呼吸机呼吸机病人压力限制呼吸机呼吸机病人病人8通气模式的选择问题选择目的：机械通气与患儿的自主呼吸及呼吸需求相适应，即人机的最佳配合

3、。以获得最佳疗效和预期治疗效果。9新生儿常用的常频通气模式持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresupportventilation,PSV10定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源

4、供给的高于大气压的气体压力作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2持续气道正压CPAP11适应症：轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3~8cmH2O＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高PCO2注意：CPAP不宜使用纯氧作气源。持续气道正压CPAP12间歇指令通气IMV也称间歇正压通气intermittentpositivepressureven

5、tilation,IPPV呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式进行呼吸总通气量＝自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量正压通气频率＝呼吸机预设频率13应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气

6、道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生间歇指令通气IMV14同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用15强制呼吸闭锁间隔自主呼吸强制呼吸间隔16辅助-控制通气A/C辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率是由自主呼吸频率所

7、决定控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气17患儿接受机械通气的频率≥预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。辅助-控制通气A/C18A：时间触发的强制呼吸B：病人触发的强制呼吸时间压力呼