高频通气在新生儿科的临床应用

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1、高频通气在新生儿科的临床应用【关键词】高频通气；婴儿，新生　　高频通气（HFV）为机械通气的一种形式，是应用小于解剖死腔的潮气量，高通气频率进行通气。高频通气早在20世纪70年代初就由Lunkenheimer医师提出，在1980年Bohn等医师首次报道了HFV的应用。迄今为止，HFV的临床应用已有近20年的历史［1］。国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多，现就HFV在新生儿科的临床应用进行综述。　　1HFV的类型　　1.1高频喷射通气（HFJV）是用高压源驱动气体，通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率

2、、低潮气量的快速气体通过特别的多腔气管插管喷入患儿气道和肺内。HFJV的通气频率为60～600次/min（1～10Hz），其特点是呼气是被动的，目前已较少应用。　　1.2高频气流阻断通气（HFFI，以Infransouics公司的infantstar950为代表）通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲，兼有HFJV和高频震荡通气（HFOV）的某些特点，它应用冲击气流与HFJV相似，不同的是只需要普通气管插管，在高频下有气流中断，HFFI的通气频率为600～1200次/min（10～20Hz），为被动呼气。　　1.3高频震荡通气

3、（HFOV）是一种以高频活塞或震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体（20%～80%解剖死腔量）送入和抽出气道的通气。HFOV能加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高，范围在600～1800次/min（10～30Hz）。由于呼气是主动的，呼气的时间可设置较短而不致于引起气道内气体潴留。HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此被广泛地应用于临床。　　1.4高频正压通气系用标准的常规呼吸机改良而成。频率60～150次/min，能减少心脏的副作用。目前大多数的常规呼吸机均有此功能，但由于频率增加递送的潮

4、气量少，所以肺泡实际通气量减少。　　2HFV在新生儿科的临床应用　　2.1HFV治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）NRDS又名新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质缺乏易产生广泛性肺不张，常规机械通气（CMV）治疗过程中并发气漏及慢性肺部疾病较多［2］，随着肺表面活性物质的应用及通气策略的改善，虽气漏发生率有所下降，但慢性肺部疾病（CLD）未见减少。20世纪80年代由NIH参与的HIFI试验，参试的早产儿RDS共673例，结果认为，HFV与CMV相比严重脑室内出血及脑室周围白质软化增加，气漏及支气管肺发育不良（BPD）发生

5、率也未降低，但此试验当时尚未应用肺表面活性物质，当时所用的为临床无效的低压力通气策略，故不能取得理想效果［3］。近20年来由于通气策略不断改进，临床试验显示与CMV相比应用肺复张通气策略后肺容量恒定于最佳状态，能迅速改善氧合及气体交换，气漏发生率下降，肺水肿、渗出及炎症改变均减轻。Courtney等［4］对比HFOV及CMV结果得出HFOV治疗婴儿机械通气时间较短，36周时CLD发生率HFOV组低于CMV组。苏卫东等［5］用HFOV治疗新生儿重症肺透明膜21例，认为HFOV治疗新生儿重症NRDS通气效果胜于CMV，氧合改善快

6、，短时间内氧浓度下降更快，是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法。俞生林等［6］报道的也与此一致。　　2.2HFV治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）MAS为非均匀性肺部疾病，是以气道的不完全性或完全性阻塞、肺部炎症反应及肺表面活性物质受抑为特征的疾病。重症MAS往往合并气漏，严重缺氧、酸中毒导致持续肺动脉高压，病死率极高［7］。治疗重症MAS传统的机械通气作用有限，经典的方法是一氧化氮吸入及体外肺膜（ECMO）治疗。但限于医疗条件，这两种治疗方法在国内很少有医院能开展。丁晓春等［8］用HFOV治疗新生儿重症MAS11例，

7、合并气胸2例，纵隔气肿1例，持续肺动脉高压5例，有气漏者采用低容量策略，其余采用高容量策略，频率10Hz左右，通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态，以达到吸入氧浓度≤0.4时，脉氧饱和度≥0.9，调节震荡压力幅度使PaCO2维持在4～5kPa，结果治愈7例。治疗过程中心率、血压无明显变化。提示HFOV治疗MAS安全有效。在缺乏NO吸入和体外肺膜治疗的情况下，不失为一种治疗MAS合并重症气漏、肺动脉高压的有效方法。　　2.3HFV治疗新生儿重症呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭的临床表现为呼吸困难、紫绀，血气示：PaO2≤6.7kPa，Pa

8、CO2≥6.7kPa；重症：PaCO2>9.3kPa。戎群芳等［9］应用HFV治疗新生儿重症呼吸衰竭37例，均为用CMV治疗后疗效不佳，改为HFV治疗。结论：应用CMV疗效不佳的新生儿重症呼吸衰竭用HFV是呼吸序贯治疗的一种有效方法，可使一部分患儿获得生存的希望。认为对极危重肺部实变