机械通气在儿科的应用课件

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1、机械通气在儿科的应用江西省儿童医院PICU朱绿绮机械通气的原因与目的通气和换气严重障碍时，动脉PO2下降，PCO2增高，没有合宜的机械通气会引起呼吸衰竭，甚至死亡呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭基本目的：促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入常见适应症任何原因引起的呼吸停止或即将死亡，心肺复苏时严重通气不良：中枢性、周围性、重症哮喘严重换气障碍：重症肺炎、ARDS、肺水肿、肺出血外科术后：减少呼吸功，减轻呼吸和循环负担危重病：减少呼吸功，降低耗氧量，心肺支持保证重要脏器血流灌注和氧合血气指征：PaO2<50mmHg(FiO20.6时)T

2、cSO2<85%PaCO2>70mmHg伴PH<7.25机械通气相关的呼吸生理概念潮气量：平静状态下每次吸入或呼出的气量，6-8ml/kg每分钟肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×呼吸频率功能残气量(FRC)：平静呼吸后残留在肺内的气量顺应性(CL):单位压力变化引起的单位容量变化顺应性(L/cmH2O)=容量(L)/压力(cmH2O)总顺应性由胸壁顺应性和肺顺应性构成机械通气相关的呼吸生理概念气道阻力(R)：气体在流动过程中与气道内壁摩擦所致的阻力，与气道半径4成反比气道阻力(cmH2O/L/sec)=压力(cmH2O)/流速(L/sec)即以单位流速的气体所

3、需的压力来表示时间常数(TC)：在一定压力下，送入肺内和呼出一定量气体所需的时间单位，取决于呼吸系统的顺应性及气道阻力TC(sec)=CL×R正常足月儿约0.15秒理论上吸呼时间均需5个TC，临床上3~5个TC即可机械通气相关的呼吸生理概念呼吸功(力×cm或力×容量变化):呼吸次数越多，流速越快，克服阻力所做的功越多，机械呼吸的重要功能是部分或全部降低呼吸功方法气管插管后先进行数分钟人工抱球，频率较快到能充分打断自主呼吸，潮气量使胸廓有些起伏即可。用听诊器确定两肺通气良好，患儿面色好转，可接上呼吸机。常用机械通气方式（一）间歇正压通气(IPPV)：是最基本的

4、通气方式，在无自主呼吸或自主呼吸微弱时控制呼吸用间歇指令通气(SIMV)：是一种辅助通气方式，用于有自主呼吸，但每分钟通气量不够时或撤机用，在患儿若干次自主呼吸时给一次正压通气呼气末正压通气(PEEP)：在使用机械通气时，用特定装置使呼气终末气道保持一定压力，增加FRC，防止呼气末肺泡萎缩，纠正低氧血症常用机械通气方式（二）压力支持通气(PSV)：用于自主呼吸规则，但每分钟通气不够时或撤机时，在吸气期间维持一定的气道压力，减少呼吸肌的疲劳持续气道正气压(CPAP）：用于自主呼吸规则，低氧血症时和反复呼吸暂停，撤机时。整个呼吸周期接受了高于大气压的气体压力，使

5、吸气时气体易于入肺，呼气时防止病变的肺泡萎缩，从而升高PaO2呼吸机主要参数调节基本参数调节：以无发绀，双侧胸廓适当起伏，双肺呼吸音清晰为宜潮气量(VT):10~15ml/kg,FiO2视病情在0.21~1.0频率(RR)：接近或略小于生理呼吸频率吸气相最高压力(PIP)：<30cmH2OPSV5~15cmH2O呼气末正压(PEEP):3~5cmH2O,按P-V曲线，高于低拐点1~2cmH2O吸呼比(I:E)：1：1.5~2TI和TE满足3~5个TC按动脉血气结果调节初调参数或参数变化后15~30′应检测血气，以后每4~6h监测，稳定后至少每天监测一次。持续

6、监测经皮血氧饱和度(TcSO2),无必要维持完全正常的血气值，以免肺损伤，但TcSO2要>90%PaCO2过高：增加RR，增加VT，增加PIP与PEEP压差（即提高PIP或降低PEEP）PaCO2过低：减少每分钟通气量PaO2过低：通气障碍所致的增加每分钟通气量换气障碍所致的应增加PEEP，提高FiO2综合调节，提高MAP（不能过高）MAP=K×PTP×TI+PEEP×TE/TI+TE撤离呼吸机的指征和步骤当病情稳定，原发病基本好转，自主呼吸有力，咳嗽吞咽正常时应考虑逐步降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸，逐步撤离呼吸机先降低吸入氧浓度到4%以下逐步降低PE

7、EP至2~4cmH2O停用呼吸机将IPPV改为SIMV逐步减少SIMV至2~5次/分或改为CPAP,PSV*拔管前1~2天给激素，充分吸痰后，在声门最大开放时轻柔快速拔管，给O2，雾化吸入，生命体征监护几种特殊呼吸系统疾病的机械通气治疗重症哮喘急性呼吸窘迫综合症重症肺炎重症哮喘的机械通气治疗绝对指征：心跳呼吸骤停，神志明显异常呼吸肌极度疲劳，沉默胸相对指征：PaO2进行性下降FiO2>0.4时，PaO2<60mmHgPaCO2进行性升高>60mmHg心律失常，需清除气道黏液栓、分泌物经口插管重症哮喘的机械通气治疗策略：低频率、低通气，允许性高碳酸血症，综合

8、治疗，尽早撤机模式：SIMV+PSVPIP30~35