机械通气在临床中的应用

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1、无创通气在临床中的应用北京大学第一医院内科7/20/20211无创通气（NoninvasiveVentilation)是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的增加肺泡通气包括胸外负压通气，膈肌起博，经口、鼻、面罩的正压通气NIV—经口、鼻、面罩的正压通气7/20/20212无创通气的优点1．无创性（1）应用上(和气道插管比较)：易于实施允许间歇应用易于卸除改善患者舒适感减少镇静剂的需要（2）保留口腔通畅：保留讲话和吞咽保留有效咳嗽减少鼻肠饲管的需要易于口腔护理2．避免气管插管引起的阻力功3．避免气管插管的并发症(1)早期：局部创伤误吸(2)后期：损伤下咽部

2、、喉和气管\\\\\\\\\医院内感染7/20/20213无创通气的缺陷（1）无创通气系统的固有特点：气体交换异常的纠正较慢；开始起作用的时间较长；胃膨胀。（2）面罩：漏气；意外脱开可发生短暂低氧血症；眼刺激；面部皮肤坏死。(3)缺乏气道的径路和保护：不易进行深部分泌物的吸引；易误吸。(4)胃肠胀气。7/20/20214无创通气的选用1．患者的选择（1）清醒和合作的病人；（2）血流动力学稳定；（3）不需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物（神志迟钝、吞咽功能受损或上消化道活动性出血者常需气道保护）；（4）无急性面部创伤；（5）有适合患者的恰当

3、的面罩；7/20/20215呼吸衰竭生理学上机指征（括号中为正常值范围）通气力学潮气量（ml/kg）<3(5-7)呼吸频率（次/分）>35（12-20）每分通气量（L/min）<3或>20（6-10）气体交换指标PaO2(FiO2>0.5)(kPa)<6.7(10.7)P(A-a)O2(FiO2=1.0)(kPa)>46-60(3.3-8.6)PaO2/FiO2<200(350~400)肺泡通气的异常PaCO2>7.3(4.66~4.38)PH<7.20(7.35~7.45)7/20/20216禁忌证：(1)大咯血；(2)气胸、纵隔气肿；(3)肺大泡；(4)严

4、重低血压；(5)脑缺血；无绝对禁忌证，只有相对禁忌证．如气胸、肺大泡等，但只要严密监护，仍能安全使用7/20/20217无创通气模式的选择无创通气的模式包括：CPAP(持续气道正压)；S(即常见的PSV模式)；T(相当于完全的压力控制模式PCV)；S／T(在自主呼吸时使用的是PS方式，而在控制通气时使用的是PC方式)7/20/20218无创呼吸机类型持续正压呼吸机(CPAP)双水平持续正压呼吸机(BilevelPositiveAirwayPyessure，BIPAP)7/20/20219CPAP呼吸机结构简单，功能单一，仅在整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提

5、供有效辅助通气作功。7/20/202110持续正压通气(CPAP)：当吸气相与呼气相的压力始终维持于一个恒定压力时，称为持续正压通气。它主要的作用是能够提供一个恒定的压力，在阻塞性呼吸睡眠暂停患者能对抗上气道阻力改善通气，在COPD患者能对抗内源性PEEP，减少患者的触发功和改善气体分布在ARDS患者则能增大功能残气量、保持肺泡开放；减少分流而改善氧合避免肺损伤。7/20/202111BIPAP呼吸机采用两个水平的恒定压力，通过调节两个压力之间压力差的大小来调节潮气量的大小，且它还具有CPAP的功能，因此，在临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。BIPA

6、P呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便，可间歇使用，同步性好，患者容易接受。7/20/202112BIPAP呼吸机采用性能良好的涡轮电机提供动力，通过电机转速的快速变化实现压力的切换，保持压力恒定及漏气补偿；采用持续气流送气技术，可满足病人吸气时对流速的要求，减少呼吸功耗；开放呼吸回路始终保持和外界大气相通使呼出气充分排出；由于面罩佩带不当容易引起漏气，所以还有漏气补偿技术；BIPAP呼吸机多采用流量传感器，流量传感器比压力传感器灵敏度高，呼吸切换同步性好，人机协调性好；好的BIPAP呼吸机还有微电脑控制系统，控制呼吸机各个部件协调一致的工作。7/20/20

7、2113通气模式S模式为英文SpontaneousTriggered的简称，意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步，病人吸气呼吸机以高压力送气；病人呼气，则立即切换到较低压力，帮助病人呼气，由于BIPAP呼吸机低压(EPAP)都高于零，所以不论调节与否，都存在呼气末正压(PEEP)。S模式实质为PSV+PEEP。7/20/202114通气模式T模式为TimedSafetyFrequency的简称，意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按照预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP7/20/202115通气模式ST模式为S和T模式的组合，即

8、病人自主呼吸稳定时以S模