《论文_无创机械通气在COPD中的临床应用(定稿)》

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1、无创机械通气在COPD屮的临床应川作者：廉富,孟苗苗作者单位：天津，天津中医药大学第二附属医院呼吸科【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的对以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应。由于英患病人数多，病死率高，社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。无创止圧通气(nonin-vasivcpositivepressureventilation,N

2、IPPV)是指不建立人T气道，采用ifli罩或鼻罩进彳J：呼吸支持的机械通气技术，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地降低气管插管率，提高病人的舒适度，减少并发症的发生。H前N1PPV在COPD急性加重期和稳定期都有广泛的应用。现将近年来NIPPV在COPD病人临床应用进展综述如下。【关键词】无创机械通气，慢性阻塞性肺疾病COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见病因，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和气道重建引起不可逆阻塞的支气管哮喘。COPD患者一般年龄较大，肺功能较差，多因呼吸道感染，基础疾病加重，平索川药的更改、停

3、止或过度劳累等诱因,导致急性加重致中、重度呼吸衰竭的发牛。因此对TCOPD呼吸衰竭的患者，经积极抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗及应用呼吸兴奋剂等综合治疗后，患者的病情仍无改善或进一步恶化时应考虑采川机械通气治疗。廿前，就机械通气的使用方式即人机界面的不同，可分为有创机械通气和无创机械通气两种，本文就无创机械通气在COPD屮的临床应用作一综述。1无创机械通气无创通气(noninvasivcvetilation)是指未经气管插管和气管切开进彳亍的机械通气。这项技术丿IJ于急性疾病的治疗，最早可追溯到19世纪30年代的负压通气。20世纪50年代末，正

4、压通气以其有效和方便取代了负压通气的地位。在过去的十年中，无创通气得到了广泛的应用。所谓有创与无创机械通气的区别，主要在于呼吸机与患者的连接方式不同。凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式称为无创通气。广义的无创通气应当也包括•体外负压通气，胸壁震荡通气，体外膈肌起搏等，但通常目前所知道的无创通气仅指通过鼻、而罩等方式与患者相连的无创正压机械通气(NIPFV)O有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同，而与英连接的呼吸

5、机町以相同也可以不同，功能齐全，设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气，而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限，不适合进行有创通气。1」无创通气的机理无创通气通过周期性的产牛气道压和气流提供呼吸支持。大多数情况下选择压力控制。呼吸机周期性地提供保师预设的吸气峰压(IPAP或吸气压)和较低的呼气末正压(EPAP或PEEP)。容量控制型无创通气屮，呼吸机以特定的频率或通过对病人的吸气动作做出反应，间隔一定的时间向病人输送设置的气流。呼吸机输送的预设的气流后，终止发送气流，转换到医师设置的呼气压力值。因为人机接触面漏气能显著地减少气流输送的

6、有效性，所以容量控制型呼吸机应用于极端虚弱的病人而漏气量不固定或接触面不牢靠时，必须异常小心。因此，在急症室中通常选择压力控制型无创通气。通气效果既取决于根据病人不同情况设置的不同的气道压力，也取决丁•病人呼吸系统的物理特征，例如顺应性、阻力、和内源性PEEP的有无及高低。无创通气对承担呼吸所需要的大部分功。这种优点在慢性阻塞性肺疾病中表现的尤为突出。对气道实施止床通气可以减轻呼吸的负担、缓解呼吸穷迫和焦虑，还可以减轻心脏的负担以及显著减少心脏的氧需要。减少做功可以帮助恢复机体氧供和氧需要之间的平衡，提高混合静脉血和动脉血的P02。吸气时给予气

7、道正压(有时又称作IPAP),将增加平均气道压,还可以维持在呼气时的正压(EPAP)强化这个效果。增加的平均气道压有助于改善急性间质性病人肺中的氧合，氧合的改善，呼吸功的减少通常能导致陷闭的肺泡重新开放。1.2无创通气的应用指征无创通气适用于轻到中度呼吸衰竭且无明显禁忌证的病人。文献报道NIPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，I型呼衰(心源性肺水肿、急性肺损伤、ARDS)，手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通气综合征、胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综

8、合征，呼吸康复治疗等。急诊科中有五种疾病尤为适用：急性加垂期COPD,急性哮喘，严重的社区获得性肺炎，肺水肿以及任何原因引起的呼吸衰竭而乂不想插管上机