机械通气在micu的应用及护理一ppt课件

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1、（一）机械通气护理机械通气（mechanicalventilation）是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗是一种呼吸支持技术是生命支持的重要手段目前机械通气已经作为一项重要的临床治疗手段普遍应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及外科手术后的呼吸支持治疗，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。是一种能够产生气流、提供可调节氧浓度、增加机体通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的辅助治疗仪器。机械通气的发展负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医无创通气首次用于临床机械通气的发展负压呼吸机(“铁肺”)--20世纪40至50年代脊髓灰质

2、炎爆发流行时广泛使用机械通气的发展Scandinavia1949–1950Denmark1952July-AugBlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen气管插管对72病人进行手法通气机械通气的发展Scandinavia1949–1950SeptOctNovDenmark1952July-Aug24小时内-动员250名医学生用手捏气-260名护士参加床边护理-消耗250筒氧气-27名工人更换氧气筒机械通气的发展P(cmH2O)正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气-经呼吸道直接加压通气原理成为现今主流的通气方式

3、机械通气的发展正压呼吸机-1955年麻省总医院首次使用有创通气-经呼吸道直接加压通气原理多功能系列呼吸机正压呼吸机基本结构呼吸机的动力来源：压缩气体或（和）电力具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。正压呼吸机工作方式吸气→送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气正压呼吸机工作方式吸气→送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气→送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气吸与呼切换的方式压力切换（PressureCycling）容

4、量切换（VolumeCycling）时间切换（TimeCycling）流速切换（FlowCycling）吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)流量触发(flowtrigger)吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发指气道压力较PEEP下降的水平0~–20cmH2O（-1to-2cmH2O）例：PEEP=0Triggersensitivity=-2即气道压力为-2cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发指气道压力较PEEP下降的水平0~–20cmH2O例：PEEP

5、=10Triggersensitivity=-2即气道压力为？cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发指气道压力较PEEP下降的水平0~–20cmH2O例：PEEP=10Triggersensitivity=-2即气道压力为8cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气机械通气目标及作用改善通气功能改善气体交换功能减少呼吸功机械通气目标及作用改善通气功能改善气体交换功能减少呼吸功纠正反常呼吸运动肺内雾化吸入治疗

6、预防性和肺保护性通气机械通气的适应征急性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭慢性肺病继发的呼吸衰竭ARDS纠正反常呼吸运动特殊目的治疗需要围手术期肺保护通气机械通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症-巨大肺大泡、未经引流的高压性气胸、血气胸、纵隔气胸-大咯血不止或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭-活动性或重症肺结核出现播散时-严重的支气管胸膜瘘、气管食管瘘-失血性休克血容量未纠正者无机械通气的方式有创通气无创通气机械通气的主要模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)机械通气模式指令通气

7、同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择ICU中的机械通气呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)主要模式——定容通气参数MVVtf(frequ