机械通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理

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1、机械通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理江阴市人民医院新生儿室张谷雨陈晴薛婷君摘要：目的总结应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理经验。方法回顾性分析115例呼吸衰竭的患儿在接受常规治疗的同时，经口腔气管插管接受呼吸机进行辅助通气的相关护理。结果115例患儿机械通气治疗有效率达77.39%。结论精心护理是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的重要保障。关键词：机械通气新生儿呼吸衰竭护理随着机械通气在临床中的广泛应用，越来越多的危重新生儿得以救治存活，在新生儿重症监护室（NICU），呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。我院自2003年5月至2008年10月用呼吸机治疗了115例新生儿呼吸衰竭，临床上收到了明显

2、的疗效，现就护理体会报告如下：1资料与方法1．1一般资料115例患儿中男75例，女40例，年龄是1h～20d，平均72h，孕周30周～40周，平均33周±9天。入院体重1.05kg~4.1kg，平均体重3.0kg±0.8kg。115例原发病分别为新生儿肺透明膜病58，新生儿窒息25例、胎粪吸入综合征12例，新生儿肺炎16例，肺出血4例。115例新生儿因各种原发病引起的呼吸衰竭而用呼吸机治疗。新生儿呼吸衰竭的诊断均符合《实用新生儿学》[1]提出的诊断标准。1．2方法呼吸机辅助/控制通气治疗。所有病例均采用经口气管插管法机械通气，使用熊牌750型呼吸机为定时限压恒流型呼吸机，其通气方式是由患儿触发

3、的辅助/控制通气（A/C）和通过同步间歇指令通气（SIMV）逐渐撤机。在机械通气期间根据原发疾病及血气分析调节呼吸机参数，调节范围为：FiO2（吸入氧浓度）0.35~0.9，PIP（最大吸气压）1.47kPa~2.7kPa（15cmH2O～25cmH2O），PEEP0.196kPa~0.588kPa（2cmH2O~5cmH2O），VR（换气比率）30次/min~40次/min，I：E（吸气时间：呼气时间）＝1：1.5~2.0，病情减轻后改为SIMV（间隙指令性通气）过渡，撤机条件为：FiO2<0.4,VR<15次/min，血气结果正常，自主呼吸恢复，患儿一般情况好转，而后拔管改为空氧混合头罩吸

4、氧。本组病例中，治愈89（77.39％）例，死亡5（4.35％）例，自动放弃11（9.57％）例。国内报道NICU使用呼吸机治疗成功率一般在60％～70％之间[2]。2讨论良好的通气是保证机体代谢、促进肺泡发育和避免肺损伤的必要条件。由于微处理技术发展及应用，婴儿呼吸机不断完善，新生儿呼吸衰竭时可用的辅助通气方法日渐增多。SIMV为新型通气模式，其呼吸机安装同步呼吸触发装置，一旦出现自主呼吸，机器立即感知，可提供患儿触发的机械通气，不出现人机对抗。患儿在SIMV机械通气之间可自主呼吸，有效降低气道压力及胸内压，改善机械通气对循环的不良影响，增加静脉回流及心输出量，增加携氧量[3]。李乃娥等[4

5、]认为SIMV组平均上机时间及并发症均少于间歇正压通气组(IPPV)，提示SIMV可更早地降低PIP及FiO2，减少压力及高氧浓度所致的损害，缩短上机时间，并减少机械通气并发症。3护理3.1呼吸及治疗时机的选择：对呼吸节律不规则的新生儿24小时严密监测病情变化尤为重要（特别是呼吸状态的变化）。一旦发现呼吸节律改变、紫绀加重、呼吸由急促转变为浅慢，要立即报告医生，协助实施呼吸机治疗。对早产儿更应适当放宽上机指征，不要等到有严重发绀和Ⅱ型呼吸衰竭时才上机，当疑有呼吸窘迫综合征时，只要头罩吸氧发绀不消失，便应立即上机。3.2呼吸机操作检查呼吸机各管道连接是否正确，气道湿化器是否装入适量的清洁水并处于

6、工作状态，湿化温度32～37℃，核对呼吸机的各种参数设置是否正确。3.3密切观察病情，加强监护，新生儿使用呼吸机时要注意观察患儿面色、皮肤、胸部抬举是否适度，发现并判断患儿是否有良好的通气。经常检查气管插管固定情况，如有松动，及时重新固定，以免脱管，每次吸痰后注意检查气管导管位置，防止导管移位导致插管过深或过浅。新生儿皮肤非常薄嫩，注意胶布固定处的皮肤。3.4严格执行无菌操作，做好消毒隔离。呼吸机管道回路每天更换消毒一次，呼吸机管道用2％戊二醛溶液浸泡30min，然后用无菌蒸馏水冲洗干净，避免消毒液对呼吸道粘膜的不良刺激。3.5注意预防呼吸机通气的并发症：避免通气不足或过度；严格无菌操作，避免

7、呼吸道感染；控制性用氧，氧流量适当，控制预防氧中毒；定时充分吸引吸痰，拍背吸痰，充分清洁呼吸道，预防肺不张，同时应注意加温加湿；各种操作要轻柔，避免气道粘膜损伤；及时检查插管固定情况，预防脱管、打折或移位，发现松动及时重新固定；预防气压伤，尽可能采用较低的通气压，当患儿病情改善时，应及时减低通气压，以减少气压伤；呼吸机经常维护，使之处于最佳性能状态。呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的关键很大程度上取决于护