有创机械通气在新生儿呼衰应用的护理

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1、有创机械通气在新生儿呼衰应用的护理【】目的:总结有创机械通气在新生儿呼吸衰竭应用的护理经验，提高有创机械通气治疗效果。方法:通过对本院2003年10月-2009年7月共43例新生儿呼吸衰竭行有创机械通气进行护理经验总结。结果:治愈32例，自动出院4例，死亡7例。结论:严密观察病情，及时正确处理呼吸机报警状态，加强呼吸道管理，做好各项基础护理是保证机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键。　　【关键词】有创机械通气;新生儿;护理　　【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0079-02　　　　急性呼吸衰竭是新生儿常见的急重症，病死率很高，及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭

2、是提高抢救成功率的重要手段，而密切观察病情，及时正确处理报警状态，加强呼吸道管理和消毒隔离工作，做好各项基础护理是提高机械通气成功率的关键。现将我2003年10月-2009年7月共43例新生儿呼吸衰竭行有创机械通气的护理体会介绍如下：　　1临床资料　　本组43例，新生儿肺透明膜病7例，早产儿原发性呼吸暂停13例，新生儿窒息14例，胎粪吸入综合征9例。　　2方法　　2.1备齐用物:美国威萨ivent201呼吸机、电源、氧气插头、消毒好的管路、模拟肺、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等。将无菌蒸馏水加入湿化器中，设定温度为34-36℃。　　2.2操作:呼吸道分泌物较多者先清理呼吸道，加压给

3、氧，患儿取仰卧，肩部垫高，头低位，协助医生插管，插管后，一边固定插管位置一边加压给氧，观察胸廓起伏情况，协助医生听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，打开呼吸机，由医生调好压力、氧浓度、频率、吸呼比等参数后接于患儿。　　3护理　　3.1专人护理:　　密切观察患儿生命体征的变化：面色、皮肤、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、血气分析、胸片等，做到五及时：巡视、观察、报告、处置、抢救及时。床旁备简易呼吸气囊、吸氧、吸痰装置并且性能良好。　　3.2应用呼吸机时的观察　　3.2.1观察胸廓起伏大小是否对称，监测呼吸机的运行情况，观察参数的变化，及时正确处理呼吸机报警。

4、几种常见的报警情况如下：⑴高压报警：a痰液阻塞；b管道折叠；c人机对抗；d报警设置不当。⑵低压报警:a管道漏气；b管道、接头连接不紧；c报警调置不当。⑶低容量报警：a管道脱落或漏气；b患儿憋气（吸气时间延长）；c湿化器漏气；⑷高容量报警：a参见高压报警；b潮气量过高；c呼吸机设置不当/调节不当。　　3.2.2观察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整。　　3.2.3观察有无脱管、堵管及气胸的发生，调节呼吸机支架或给病人翻身时，应妥善固定好人工气道，躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂。　　3.3保持呼吸道通畅　　3.3.1翻身拍背:每2-4小时翻身拍背一次，必要时每半小时—1小时

5、翻身拍背一次，每次5-10分钟，用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌自外向内，自下而上轻轻叩拍，叩拍前后应加压给氧，安抚患儿至安静，健侧卧行体位引流10-15分钟后再吸痰，肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背。　　3.3.2气道湿化:临床上最常用的湿化液是蒸馏水或0.45%盐水250ml，另加氟米松5mg，糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万u或根据痰的细菌培养，药敏试验结果换相应抗生素。传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，生理盐水进入支气管水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿，不利于气体交换[1]。气道湿化的方法有4种：①气管套管外口敷料的湿

6、化;②超声雾化吸入或湿化器加温湿化,根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度,一般温度设定在34-36℃，湿度设定在60%-70%,及时添加湿化液至所需刻度。③正确气管内滴药，如果痰液粘稠，先提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟，取患侧卧位，在呼气末吸气初沿气管套管壁向气管内滴入湿化液0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰。根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数。肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml[2]。④微量注射泵持续推注湿化液湿化呼吸道。将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针（剪去针头），然后将头皮针软管直接插入气管套管内2-4c

7、m，并用胶布固定其外周。再将注射器装载于注射泵，调整好速度持续推注，并每隔1-2小时变动软管固定位置，以利于气道湿化均匀。可根据室内温湿度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度，一般每小时4ml左右[3]。　　3.3.3正确有效吸痰　　取仰卧位，垫高颈肩部2-2.5cm，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。选择质地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有弹性的吸痰管，吸痰管的外经不超过气管导管内经的1/2，并开有侧