无创正压通气在急性呼吸衰竭患者中的应用与护理

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1、无创正压通气在急性呼吸衰竭患者中的应用与护理谢娜（四川省人民医院EICU四川成都610072）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0350-02【摘要】目的探讨无创正压通气技术（NIPPV）在急性呼吸衰竭（ARF）患者的应用与护理。方法47例ARF患者均在综合治疗的基础上加用NIPPV治疗。采用自身前后对照，记录通气前、通气后及脱机后血气分析变化情况，同时给予护理干预。结果经NIPPV治疗后,pH值变化不明显（P>0.05）;治疗后PaO2、SaO2较治

2、疗前升高，而PaCO2降低，差异均有统计学意义（P<0.05）,且无一例发生明显呼吸机相关并发症。结论NIPPV在治疗ARF中，护理工作是临床上保证机械通气取得良好疗效不可缺少的工作之一，值得临床推广应用。【关键词】无创正压通气急性呼吸衰竭护理急性呼吸衰竭（ARF）是由于急性心源性肺水肿、外伤、手术以及感染等所导致的危急重症之一［1］,具有发病急、病情重、死亡率高等特点（据相关数据统计该病的死亡率为40%〜60%［2］）。目前认为机械通气是抢救治疗的重要方法，NIPPV因其操作简便、快捷，能在抢救危重患者

3、时赢得宝贵时间，降低患者气管插管所致的损伤而在临床上得到广泛的应用，适应证不断拓展［3］。我院急诊科2010年9月〜2011年8月年共有47例急性ARF患者采用了NIPPV治疗，疗效显著，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年9月〜2011年8月在我院急诊科住院治疗的ARF患者共计47例，所有患者均符合ARF的诊断标准［4］及以下条件：①意识障碍进行性加重；②动脉血气分析：pH<7.25、PO2<60mmHg和（或）PCO2>50mmHg;③中至重度呼吸困难◊所有患者均

4、无气胸、病理性低血压、严重心律失常、明显面部畸形等无创通气的禁忌证。47例患者中男34例、女13例，年龄61〜80（69.07±1.12）岁，ARF病因分类：慢性阻塞性肺病急性加重(AEC0PD)17例，重症肺炎18例，重症哮喘3例，急性心源性肺水肿7例，感染性休克2例。1.2治疗方法所冇NIPPV治疗均采用BIPAP无创呼吸机进行辅助通气。呼吸机采用美国公司产伟康BIPAP机(双相或双水平正压通气)，所用面罩均为上海中山医疗科技发展公司生产的ZS-MZ-A型硅胶面膜通气面罩(钮氏面罩)。具体操作

5、步骤按推荐［5】进行：患者取半卧位，床头抬高30°〜40°，根据患者的病情及脸型选用适合的鼻(面)罩，调节好头带的松紧度，面罩接输氧管(根据病情不同调整氧流量，使脉搏容积氧饱和度(SpO2≥90%)。采用同步触发通气⑸和自主触发/定吋模式(S/T),设置RR为14〜20次/min,吸气相压力(IPAP)为6〜18cmH20(lcmH20=0.098kPa),呼气相压力(EPAP)为4〜6cmH2O,最高不超过10cmH2O,吸氧浓度(TiO2)为40%〜55%。根据患者的病情变化，选择合适

6、参数(IPAP、EPAP)。记录患者通气前后动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SpO2的变化，同吋积极治疗基础疾病，包括抗感染、激素、营养支持、维持液体量、电解质及酸碱平衡。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据分析，文中数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用患者自身对照t检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1疗效47例患者治疗前后血气分析变化见表1。奋效45例，奋效率95.7%,均于3〜5d平安度过危险期。2例因感染加重，呼吸道分泌物多，改用气管插管。

7、治疗前后pH值变化不明显(P>0.05)。治疗后PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2降低(P<0.05),见表1。2.2不良反应其中7例面部皮肤由于受压出现红肿，间歇停用后好转;3例出现皮肤破损(后治愈)；5例出现胃肠胀气，经指导患者配合后腹胀自行好转；8例精神较紧张，经心理疏导后得到缓解。表147例ARF患者通气前后各项指标比较(xx-±s)3护理体会3.1心理护理患者多为老年人，体质较差，长期疾病折磨已处于焦虑、恐惧状态，加上对呼吸机治疗缺乏认识，给予NIPPV这种特殊治疗则

8、更易产生焦虑、自卑等心理问题［6］。因此，砬用前护士做好疏导工作,向患者及家属说明无创通气必要性及可达到的治疗效果，也可介绍一些成功病例或请同病室应用NIPPV患者讲述自身感受以消除疑惑，使其情绪穂定，增强树立战胜疾病的信心;其次应细致地介绍并使病人掌握使用呼吸机的相关注意事项、可能出现的不良反应及应急措施。最后嘱患者平静呼吸，以使NIPPV呼吸机跟随机体自主的呼吸节律进行辅助呼吸，从