无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件

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1、无创通气在急性呼吸衰竭中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所孙兵急性呼吸衰竭：具有很高的病死率有创通气的AECOPD：17-46%急性低氧性呼吸衰竭：40%国外ALI/ARDS：49.4％/57.9％国内上海ARDS：68.5%重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54%院内获得性肺炎（HAP）：33-70%接受有创通气免疫抑制患者：50-90%呼吸衰竭高病死率疾病的病因和发病机制复杂有效的治疗手段有限原发病治疗呼吸支持技术常规呼吸支持手段的局限性普通氧疗不能提供正压支持有创正压通气（IPPV）

2、成本高：对通气设备及监护条件要求高操作技术复杂无法早期干预并发症：VAP无创正压通气(NPPV)弥补传统手段之不足容易推广应用：成本低，操作简单提供早期正压呼吸支持减少/避免有创通气并发症无创正压通气(NPPV)应运而生80年代:CPAP治疗OSAS89年:Meduri应用BiPAP治疗急性呼吸衰竭90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD97年:王辰提出序贯通气的概念2000年:国内开始第一个多中心RCT2001年:学会推出NPPV操作意见2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版）NPPV临床应用

3、科室ICU普通病房急诊室家庭手术室……NPPV临床应用价值不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全——早期干预：拓展了机械通气的内涵解决部分原需有创通气的呼吸衰竭——替代治疗：减少了IPPV的应用NPPV在呼吸支持技术中的定位普通氧疗IPPVNPPV早期干预替代治疗如何成功应用NPPV应用指征的把握：当用则用对禁忌证的认识宜早不宜晚规范操作技术：物应其用NPPV禁忌证/相对禁忌证心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷老年/一般情况差误吸危险性高及气道保护能力差气道分泌物多且排除障碍严重器官功能障碍面颈部和口咽腔创伤、烧

4、伤、畸形或近期手术上呼吸道梗阻NPPV应用指征与范围早期应用AECOPD，心源性肺水肿，免疫力低下其他：ALI/ARDS，术后预防呼衰序贯通气其他：辅助气管镜，DNI（DONOTINTUBATE）NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭NPPV及IPPV病人一般情况对比例数年龄pHPaO2/FiO2PaCO2NPPV2373±87.20±0.05168±3885±16IPPV2671±87.20±0.05171±3887±14P值-0.250.910.490.38主要结果对比（NPPVvsIPPV）NPPV失

5、败率：52%机械通气时间：16±19dvs15±21dp=0.30住ICU时间：22±19dvs21±20dp=0.21致死性并发症：5vs4p=0.41存活率：74%vs54%p=0.43NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭NPPV及IPPV病人一般情况对比例数年龄pHPaO2PaCO2NPPV6469±67.1843±9100±14IPPV6470±57.1844±8100±13P值-0.510.910.370.06主要结果对比（NPPVvsIPPV）NPPV失败率：40/64机械通气时间：10±8d

6、vs12±3dp=0.39住ICU时间：13±8dvs15±3dp=0.43并发症：26vs42p=0.01病死率：8%vs17%p=0.14Scala对153例COPD患者进行的病例对照研究发现，对于严重意识障碍（评分大于３分）患者，应用NPPV的死亡率则高达50%Chest，2005;128;1657-1666NPPV治疗AECOPD对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]对于病情较

7、轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级]对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]急性心力衰竭（AHF）发生呼吸衰竭的机制I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）换气功能障碍肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓通气功能障碍限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通气：气

8、道水肿氧耗增加无创正压通气治疗AHF的机制改善换气：改善氧合提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善改善通气：降低PaCO2肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少呼吸做功：降低氧耗无创正压通气治疗AHF的机制降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压无创正压通气治疗AHF改善心脏工作环境氧合及通气改