bipap无创通气在copd合并ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理

《bipap无创通气在copd合并ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、BiPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理王燕刘慧丽摘要目的：探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经双水平气道正压无创通气（BiPAP）治疗后的护理要点。方法：回顾性分析我院呼吸科2012年6月~2013年7月收治的44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，在常规抗感染、祛痰、解痉基础上应用BiPAP治疗，并对患者在治疗过程中出现的心理问题及护理不良反应采取预防护理措施。结果：本组患者中40例好转出院，3例自动出院回当地医院继续治疗，1例患者治疗后病情恶化，予以气管插管、有创呼吸机辅

2、助通气6h后死亡。患者治疗前后动脉pH值、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度经比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气治疗，对临床症状、低氧血症、CO2潴留改善明显，疗效明确。.jyqkH2O开始,呼气正压从4~5cmH2O开始，根据患者耐受性及血气分析结果逐步上调，一般吸气压力（IPAP）16~25cmH2O，呼气压力（EPAP）6~8cmH2O，呼吸频率10~14次/min，面罩旁孔给氧，氧流量3~6L/min，氧浓度30%~45%，一般不超过50%。每日呼吸机持

3、续使用8~24h。1.3观察指标记录患者的疗效并分别于治疗前后观察患者动脉血气分析指标,如pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。1.4统计学处理所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。2结果2.1疗效本组患者中40例好转出院，其中6例需长期家庭BiPAP无创通气支持；3例自动出院回当地医院继续治疗；1例治疗后病情恶化，予以气管插管、有创呼吸机辅助通气6h后死亡。2.244例患者治疗前后动脉血气分析指标比较（表1）3护理

4、3.1心理护理COPD患者病程长，体质弱，疾病反复发作，经济负担重，加上对BiPAP无创通气缺乏正确的认识，呼吸机强大的气流压力使患者产生窒息感，易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗。护士应使患者了解自己的病情，认识BiPAP无创通气的必要性，详细介绍呼吸机的使用目的、配合方法、注意事项、无创通气的不良反应和有效应对措施，鼓励患者积极配合治疗，缩短疗程，减少医疗费用。3.2体位护理协助患者取舒适体位，可采取半卧位或坐位、平卧位，头稍后倾，使头、颈、肩处于同一水平面，保持气道通畅。3.3基础护理口咽干燥、疼痛通常出现

5、在通气量较大、压力过高、湿化不充分、每日通气时间长、张口呼吸的患者。患者在使用呼吸机间歇适量饮水，对生活不能自理者加强口腔护理。应用呼吸机的患者存在排痰障碍问题，所以在使用呼吸机时应加湿化装置，无创呼吸机湿化温度的设定以低于体表温度2℃为最佳［2］。鼓励患者多饮水，每日饮水量>1500ml。遵医嘱予以雾化吸入或祛痰药物，每2h翻身、拍背1次，鼓励患者咳嗽、促进痰液排出，必要时吸痰。3.4面罩漏气、面部压疮的护理COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通常选用鼻面罩。鼻面罩漏气可导致呼吸机触发困难，人机不同步和气流过大，影响

6、疗效，鼻梁根部漏气可导致刺激性角膜炎。面部压疮多见于鼻梁及鼻翼两侧皮肤，是由于鼻面罩固定过紧，压迫时间过长，引起水泡和皮肤破损，应根据患者脸型大小选择合适的鼻面罩，固定时松紧度以伸入一指为宜，头带平整，固定带拉力要合适，三头带松紧度以不漏气为宜，如患者面部太瘦，可用纱布垫于内侧，将面罩扣于纱布外。面罩和头带不可压迫眼睛和耳廓，鼻梁受压部位可预防性应用美皮康或轮换使用不同类型的面罩，以避免同一部位长时间受压。3.5腹胀腹胀主要是由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致［3］。夏文艳等［

7、4］认为24h无创通气总时间越长，腹胀发生的危险性越大，另外张口呼吸、不能自主进食也是引起腹胀的危险因素。因此，应适当抬高床头和半卧位，每日测量患者腹围，叩诊腹部有无鼓音，听诊腹部有无肠鸣音，经常询问患者有无腹胀及肛门排气。预防性使用胃肠动力药，嘱其进清淡、易消化半流质饮食或软食，不宜过饱，减少含糖及产气食物的摄入量，少量多餐。指导患者尽量用鼻腔吸气、口腔呼气而不张口呼吸，采用非语言交流或先分离鼻面罩和呼吸机管道再进行交流，减少气体误吞。如发生胃胀气应立即予以胃肠减压，肠胀气可予患者顺时针环形按摩腹部，促进气体排出，

8、肠胀气明显者可局部用芒硝外敷［5］。3.6胃内容物反流、误吸的护理避免饱餐后立即呼吸机治疗，防止误吞气体后胃胀气导致食物反流，通常餐后休息20~30min再进行BiPAP治疗，降低误吸和吸入性肺炎的发生，有利于保证气道的安全性。3.7呼吸机监测和病情观察无创通气过程通气参数的监测包括潮气量、通气频率、IPAP、EPAP等参数的设置是否合适，是否