无创通气在急诊copd合并ⅱ型呼吸衰竭的应用及护理

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1、无创通气在急诊COPD合并II型呼吸衰竭的应用及护理黄玉友徐臻(深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳518109)【摘要】目的：探讨无创通气在急诊慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的应用效果及护理方法。方法:对31例无创通气患者，采取相应的护理措施，观察无创通气治疗前与治疗后2h、24h、48h血气分析PH、PaO2、PaCO2数值及临床效果。结果：治疗后患者PH、PaO2、PaCO2数值较治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创通气在急诊COPD合并II型呼吸衰竭的应用，结合有效的护理措施，疗效显著，值得推广。【关键词】

2、无创通气；慢性阻塞性肺部疾病；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0340-02无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法［1］。无创正压通气(NIPPV)因无需气管插管、并发症少及使用方便等优点，越来越多地应用于COPD合并呼吸衰竭患者［2］。COPD合并呼吸衰竭是急诊常见病，病死率高。我科在2012年6月至2014年2月应用无创通气治疗COPD合并呼吸袞竭，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2012年6月至2014年2月我科收治COPD合并II型呼吸袞竭的患者31例。COPD诊断符合

3、中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治指南》(2007年修订版)的诊断标准。并排除气道分泌物过多、肺大疱、气胸、急性面部损伤、严重心律失常、深昏迷及自主呼吸微弱等面罩通气禁忌症。其中男性25例，女性6例，年龄54-93岁。1.2治疗方法在抗感染、畅通气道、平喘祛痰等治疗的基础上，使用美国伟康公司BiPAP-Vision无创呼吸机，采用口鼻面罩双水平气道正压通气，选用S/T模式。辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，一般初始设定参数为IPAP从6cmH20逐渐调至12-20cmH20。EPAP从4cmH20逐渐调

4、至6-8cmH20。治疗过程中，呼吸机参数根据患者血气分析指标，病情变化及时调整。待患者症状和动脉血气改善后，逐渐降低通气压力和减少使用无创通气的吋间，直至停止无创通气。1.3护理1.3.1心理护理根据使用BiPAP无创呼吸机的不同阶段采取针对性心理护理，减少恐惧，提高患者治疗依从性。（1）上机前应向病人详细讲解无创通气治疗的目的、注意事项及安全性，取得患者配合。（2）刚开始使用BiPAP无创呼吸机吋，部分患者由于不适应会有呼吸闲难及濒死感，常表现为拍床、摇头、自觉呼吸困难而摘除面罩等，我们在床旁观察患者的呼吸情况、监测血氧饱和度、呼吸机是否报警等，同吋通过手

5、势、抚触、解释等与患者沟通，同吋指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感。本组有6例患者企图摘除鼻/面罩，通过积极心理疏导，先给予低水平的CPAP通气，待患者适应后再改为BiPAP通气，病人逐渐适应，并能积极配合治疗。（3）使用无创呼吸机过程中，我们给予患者劝导、支持、启发，介绍一些成功脱机案例，鼓励家庭成员共冋关心患者，让其与信任的家属交谈，取得较好的效果。1.3.2保持呼吸道通畅建立和保持呼吸道通畅是无创呼吸机进行辅助通气治疗的前提。除了鼓励患者主动有效咳嗽及咯痰，做好雾化吸入外,加强拍背排痰法，方法如下:五指并拢，手指微弯曲，呈空心掌，腕

6、部用力，迅速而规律地自背部胸壁外侧徐徐向内叩击，再自背部下端徐徐向上叩击，力量强弱、频率以使痰液排出顺利，边叩击边鼓励患者咳嗽，一般情况下叩拍吋间为10-20分钟，以患者能承受为宜。叩拍结束后要求患者喝水，鼓励患者咳痰。通过加强气道管理，本组患者无出现因痰液堵而致呼吸困难加重的情况。1.3.3病情观察无创机械通气期间应加强各项指标的观察和监测。除了观察患者神志、生命体征、舒适程度之外，注意患者的胸廓运动和呼吸机送气是否协调，自主呼吸频率、节律和呼吸机是否同步。我们通过严密观察，及时判断患者通气是否有效，若是患者感觉舒适、同步满意、呼吸频率下降、气促改善、辅助呼

7、吸肌肉动用减轻等表明通气成功。本组有29例患者治疗好转，有2例在治疗过程出现烦躁、发绀、血氧饱和度持续下降，心率加快等临床症状进一步恶化,其中1例行气管插管，1例因拒绝气管插管死亡。1.3.4营养支持COPD是一种慢性消耗性疾病，大多数患者有不同程度的营养不良，随着营养不良进行性加重，严重影响呼吸功能。COPD合并呼吸衰竭病人无创通气治疗吋常合并胃纳下降，消化功能下降。我们根据患者热量和能量需要、胃肠道吸收功能情况等，制定个体化的营养方案。在普通饮食基础上加用胃肠外营养，通过静脉滴注氨基酸、脂肪乳等。进食时防止发生误吸，不宜过饱,少量多餐，取半坐卧位或头高位。

8、并定期抽血监测肝肾功能、电解质等。1.