资源描述：
《无创通气在COPD中的应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、无创通气在COPD中的应用GOLD2013对于COPD的定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPDAECO
2、PDNPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。对没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级]无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会ICU与临床呼吸生理学组病人入选：年龄≤85岁符合COPD的定义pH≥7.25，且PaCO2>45mmHg入住普通病区者
3、排除标准：拒绝接受NPPV者pH值<7.25,GCS评分<8分上气道或颌面部损伤,气胸或纵隔气肿,无力排痰,动脉收缩压<90mmHg,呼吸停止,严重心律失常,严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等],严重腹胀,不能很好配合或面罩不适,因各种原因接受NPPV时间少于3d。中心随机的方式随机分配到标准治疗组（A组）标准治疗组+NPPV治疗组（B组）观察指标：插管率病死率辅助呼吸肌评分:0分:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩;1分:颈部肌肉紧张但无明显的
4、肌肉活动;2分:可见颈部肌肉轻微的收缩活动;3分:颈部肌肉中度周期性收缩,不伴锁骨上窝和肋间内陷;4分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴锁骨上窝和肋间内陷;5分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴腹部矛盾运动。气管插管率(%)(26/171)(8/171)住院死亡率(%)(12/171)(7/171)342例患者临床转归情况B组实施NPPV2h后即能显著改善患者的动脉血pH值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与,且24h后其pH值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR与A组比较差异均有统计学意义经鼻/面罩通气的并发
5、症明显腹胀23.4%（40/171）局部皮肤压伤15.8%（27/171）鼻炎1.8%（3/171）误吸1.2（2/171）面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%（51/171）无并发症的相关死亡发生。早期应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况,减少插管率;NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPD以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致 严重呼吸衰竭的随机对照研究有创-无创序贯机械通气多中心研究协
6、作组试验流程经选择的COPD急性发作插管患者积极抗感染，有创机械通气序贯撤机组常规撤机组撤机标准撤机出现达到PIC窗不出现排除备选随机分组入选标准1.年龄≤85岁。2.符合COPD的诊断标准。3.近1年内生活能基本自理。4.支气管-肺部感染加重致AECOPD。5.经有创通气及抗感染等治疗后出现PIC窗。排除标准1.严重的心、脑、肝、肾功能衰竭。2.严重营养不良。3.严重且难以纠正的电解质紊乱。4.导致无法佩戴鼻(面)罩的上气道或面部损伤。5.出现PIC窗时咳嗽反射极弱或咳痰无力。6.不能配合NIPPV。PI
7、C窗的判断标准1.每1～2d拍摄床旁X线胸片,显示支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显融合斑片影。2.痰量较前明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在Ⅱ度下。3.同时至少伴有下述指征中的1项:体温较前下降并低于38℃;外周血白细胞计数≤10×109/L或较前下降≥2×109/L。4.参考标准:机械通气支持水平可下调至SIMV频率10～12次/min,PSV10～12cmH2O观察指标1.观察终点指标:患者出院或院内死亡。2.其他观察指标:VAP发生率、有创通气时间和总机械通气时间、撤机10d内达到再插管标准
8、率、住ICU时间、住院时间、住院费用。以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可缩短有创通气时间，显著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的预后。以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究龙泽胜，以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究[J].中国临床新医学，2014,7（8）：692-696入选标准1、符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD并呼吸衰竭的诊断标准
