无创通气在急诊的应用ppt培训课件

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1、无创通气在急诊的应用首都医科大学宣武医院急诊科李小宇常用的呼吸支持方式有创通气需建立人工气道气管插管、气管切开无创通气无须建立人工气道借助面罩、鼻罩有创通气挽救生命的重要手段并发症多费用高护理量大急诊撤机困难，去向问题？无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NPPV）是指无创的正压通气方法包括双水平正压通气（bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuouspositiveairwaypressure，

2、CPAP）等多种气道内正压通气模式。无创正压通气NPPV在急诊中的发展过去二十年中，无创正压通气在急诊患者的使用大量增加，主要用于救治各种原因的呼吸衰竭，以避免气管插管，但不同地区具有不同的成功率。该领域发表了许多随机对照试验。NPPV的优点（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能；（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（避免和减少镇静药，正常的吞咽、饮食，生理性的加温和湿化气体，生理性咳嗽等）；NPPV的优点（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡

3、性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法。NPPV的应用指征主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对平稳和没有NPPV禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机NPPV在呼吸衰竭中的地位脱机无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气无创通气与有创通气的异同NPPV的缺点1、起效慢、耗时长2、漏气、眼

4、刺激、低PaO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险高（呼吸道保护能力差）颈、面部创伤、烧伤及畸形上呼吸道梗阻合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等）未引流的气胸无创正压通气的禁忌症近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术明显不合作或极度紧张严重感染严重低氧血症（PaO2<45mmHg）及严重酸中毒（PH<7.2）气道分泌物多/排痰障碍动态掌握无创与有创的选择积极的常规治疗鼻/面罩通气1-4

5、小时后如无改善（PaCO2<16%，pH<7.30，PaO2≤40mmHg）气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机继续有效无效NPPV在急诊的应用范围慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）心源性肺水肿哮喘急性加重重症肺炎不适合插管的病人其他疾病（创伤合并的肺功能障碍、急性呼吸窘迫综合征早期、重症SARS、神经肌肉引起的呼吸衰竭）AECOPDNPPV是AECOPD常规治疗手段呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是AECOPD主要原因,前者在早期更突出早期应用可改善症状和动脉血气，降低气管插管率和病死率；对中度呼吸性酸中毒者

6、（PH7.25～7.35）NPPV效果显著AECOPD严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对低，可以在严密观察下短时间（1~2h）使用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。对伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV如果患者的意识改变与CO2潴留有关，NPPV治疗后意识显著改善，可以继续应用支气管哮喘急性发作临床特点为发生、发展快，但若及时有效的治疗多可使病情迅速逆转NPPV在严重哮喘急性发作时存在争议，在没有禁忌症的情况下可以应用NPPV应用原则是早期有限

7、使用，一旦疗效不佳及时改用有创通气心源性肺水肿NPPV治疗心源性肺水肿的机制改善换气提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张，V/Q改善改善通气肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少氧耗为吗啡、安定等药物的使用保驾心源性肺水肿在有心源性肺水肿和呼吸衰竭的患者，当没有休克或需要急性冠脉重建的急性冠脉综合征时，推荐使用BiPAP或CPAP重症肺炎通过增加PEEP的作用，增加平均气道压，减少呼吸功和改善氧和。病变的实变程度、局灶性分布、分泌物导致疗效差异很大。NPPV可短时间改善气促症状和低氧血症，但多数研究显示不能降低死亡率

8、。NPPV应用于重症肺炎存在争议，目前对于既往无COPD的重症肺炎使用NPPV没有建议。呼吸衰竭合并免疫抑制免疫受损的患者如：恶性血液病、艾滋病、实质性器官或骨髓移植术后，一旦气管插管，容易继发呼吸机相关性肺炎和气道损伤。NPPV可以减少气管插管的使用，降低相关并发症建议在急性呼吸衰竭的免疫抑制患者使用NPPV不适合插管的患者不适