淋证患者的护理课件

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1、淋证患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼【概述】(一)病名概念淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。(二)范围现代医学之泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿、淋病等表现为淋证者可参考本节内容进行辨证论治。【证候特征】诸淋共有证侯：小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分述如下：1.热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤

2、热，溲时灼痛。2.石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。3.气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后滴沥不尽。4.血淋溺血而痛。5.膏淋淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。6.劳淋久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。【病因病机】淋证的病因主要有饮食不节，外阴不洁，恼怒伤肝及先天禀赋不足，年老久病，劳欲过度。饮食不节，酿成湿热，下注膀胱，及下阴不洁，秽浊之邪内犯膀胱，均致膀胱气化失司，水道不利而成淋证。热搏于肾，小便灼热刺痛，发为热淋；膀胱热盛，热灼阴络，迫血妄行，血随尿出，发为

3、血淋；湿热煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，发为石淋；湿热阻滞脉络，脂液不循常道，随尿液而去，发为膏淋；恼怒伤肝，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于膀胱，膀胱气化失司，则为气淋。久淋不愈，耗伤正气，先天禀赋不足，或年老久病，都可致脾肾不足；劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，致脾肾虚弱，脾虚而致中气下陷，发为气淋；脾虚不能统血，血随尿出，肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤脉络，血溢于尿，则为血淋；肾气虚衰，固摄无权，不能制约脂液，脂液混于尿液，则为膏淋。由于脾肾亏虚，淋证遇劳即发，则为劳淋。病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，

4、而为淋证。病性：病初多邪实之证，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，或虚实夹杂。病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。【护理措施】(一)病情观察1.辨明淋证类别由于各种淋证有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，护治除清热

5、利尿外，还须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护理均围绕止血，故与热淋的护理有别。2.审察证候虚实辨别淋证虚实的主要依据是：(1)病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病多虚，脾肾亏虚属之。(2)尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的清除，尿痛也减轻或消失。(3)小便色泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。3.观察排尿情况注意排尿时是频数、淋沥不畅，还是时有突然中断；是热涩刺痛，阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程

6、度如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、尿量、尿色、有否凝块等，做好记录。4.观察排石情况注意绞痛发生的时间、部位、性质、次数，有无排尿突然中断，痛后有无砂石排出。如见砂石，应保留送检。5.观察体温情况注意有否恶寒发热或潮热盗汗等，做好热型热势的观察和记录。6.观察导致淋证反复发作的诱因，按时留取血、尿标本送检，观察肾功能变化。(二)辨证施护1.热淋[主证]：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。[治法]：清热利湿通淋。[方药]

7、：八正散。[护理方法]：1）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免对流风。有发热者按发热证护理。应卧床休息，直至热退、小便正常。热水或1：1000高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保持外阴清洁。2）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺激性食物。多饮水，每日饮水量至少2000ml以上，以利湿热之邪的排出。可饮绿茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎，大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。①针

8、灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、行间，用泻法。②推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里。2.石淋[主证]：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。[治法]：清热利湿，通淋排石。[方药]：石韦散。