淋证的治疗及护理课件

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1、淋证的治疗及护理肾病科张立祥【概述】(一)病名概念淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。(二)范围现代医学之泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎、乳糜尿、尿道综合征等表现为淋证者可参考本节内容进行辨证论治。【证候特征】诸淋共有证侯：小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分述如下：1热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。2血淋：溺血而痛3气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不

2、尽。4石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。5劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。6膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。【病因病机】1.膀胱湿热：过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。2.脾肾亏虚：久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，多产多育，均可导致脾肾亏虚，

3、脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，发而为淋。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。3.肝郁气滞：恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则发为淋，此属气淋。病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，而为淋证。病性：病初多邪实之证，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，或虚实夹杂。病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。诊断：1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊

4、断依据2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发相关检查：尿常规：白细胞增高，考虑镜检WBC>5/HP，考虑泌尿系感染及炎症怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，细菌定量培养105/ml，尿亚硝酸试验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等尿

5、浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查各项检查无异常者，多为尿道综合症尿培养标本采集：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌的纱布或无菌纸巾擦干；男性需翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，用灭菌纱布或纸巾拭干，用医院检验科提供的无菌广口瓶收集中段尿5ml～10ml，立即加盖送检。治疗：治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋(一)病情观察1.辨明淋证类别由于各种淋证有不同的病机、临

6、床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，护治除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护理均围绕止血，故与热淋的护理有别。2.审察证候虚实辨别淋证虚实的主要依据是：(1)病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病多虚，脾肾亏虚属之。(2)尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的清除，尿痛也减轻或消失。

7、(3)小便色泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。3.观察排尿情况注意排尿时是频数、淋沥不畅，还是时有突然中断；是热涩刺痛，阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、尿量、尿色、有否凝块等，做好记录。4.观察排石情况注意绞痛发生的时间、部位、性质、次数，有无排尿突然中断，痛后有无砂石排出。如见砂石，应保留送检。5.观察体温情况注意有否恶寒发热或潮热盗汗等，做好热型热势的观察和记录。6.观察导致淋证反复发作的诱因，按时留取血、尿标本送检，观察肾功能