常见疾病与治疗-淋证

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1、第二节：淋证第六章：肾膀胱病证1目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献摘要三、讨论范围2中医内科学——淋证概念是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证3中医内科学——淋证文献摘要1、淋之名称及临床表现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉.张仲景《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘”《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛

2、引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症4中医内科学——淋证2、临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种5中医内科学——淋证3、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的

3、主要依据。6中医内科学——淋证文献摘要4、辩证论治：张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。7中医内科学——淋证讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹

4、拘急引痛为主症的病证8中医内科学——淋证①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形腹骨结核肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳妊娠及分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。乳糜尿：9中医内科学——淋证泌尿系解剖图10中医内科学——淋证目录概述病因病机诊查要点辨

5、证论治预防调护结语临证备要一、病因二、病机三、小结11中医内科学——淋证病因１外感湿热：下阴不洁２饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过３情志失调：４禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身劳伤过度房事不节多产多育或久淋不愈，或妊娠、产后，12中医内科学——淋证病机病因：膀胱１外感湿热：上犯下阴不洁秽浊之邪下侵机体或小肠邪热心经火热传入膀胱下肢丹毒２饮食不节：多食辛热肥甘或嗜酒太过脾胃运化失常积湿生热下注膀胱淋证13中医内科学——淋证病机３情志失调膀胱气滞情志不遂肝气郁结气郁化火气火郁于膀胱４禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，

6、肾与膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病缠身劳伤过度房事不节外邪易感膀胱多产多育或久淋不愈，耗伤正气外邪膀胱或妊娠、产后，脾肾气虚外邪膀胱淋证14中医内科学——淋证小结成因：有内因外因之分基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？15中医内科学——淋证小结实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，

7、小便混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱16中医内科学——淋证小结虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权17中医内科学——淋证小结病性：有虚有实、多见虚实夹杂初期湿热为患脾肾两虚湿热伤正由实转虚邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热气虚夹水湿虚实夹杂膀胱湿热为标肾虚为本18中医内科学——淋证小结转化：1、虚实转化热淋血淋气淋劳淋有实转虚移行阶段虚实夹杂夹2、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去

8、表现正虚邪实。19中医内科学——淋证3、各证型之间的转换或互见热淋——血淋热淋——石淋热淋血淋膏淋热淋血淋20中医内科学——淋证预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈但热淋、血淋有时可