淋证 中医临床护理学课件.ppt

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1、淋证周方圆淋证【概说】一、概念二、沿革三、讨论范围一、概念淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。短、涩、数、痛、急二、沿革（一）淋之名称，始见于《内经》。（二）汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。（三）东汉·华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。（四）隋·巢元方《诸病源候论·诸淋病候》将淋证归纳为石、劳、气、血、膏、寒、

2、热七种。（五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。目前分类为气、石、血、热、膏、劳淋六种。（六）明·张景岳《景岳全书·淋浊》“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。（七）清·尤在泾《金匮翼·诸淋》“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”，各种淋证可相互转化。三、讨论范围根据本病的临床表现，类似于西医学所指：1.急、慢性尿路感染，2.泌尿道结核，尿路结石，3.急、慢性前列腺炎，4.乳糜尿，5.尿道

3、综合征等病证淋证【病因病机】【病因病机】一、病因：（一）外感湿热（二）饮食不节（三）情志失调（四）禀赋不足或劳伤久病（一）外感湿热下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱发为淋证小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱（二）饮食不节多食辛热肥甘脾胃运化失常，积湿生热,下注膀胱或嗜酒太过（三）情志失调情志不遂，肝气郁结―――膀胱气滞，气化不利（四）禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形久病，劳伤过度，房事不节　脾肾气虚，膀胱容易多产多育、久淋，感受外邪，而致本病或妊娠、产后二、病机（一）基本病理变化为湿热蕴结下

4、焦，肾与膀胱气化不利。（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。病性病机病位肾、膀胱，肝脾早期实证居多久病多虚实夹杂湿热蕴结下焦膀胱气化不利（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦——膀胱气化不利——小便灼热刺痛——热淋膀胱湿热，灼伤血络——迫血妄行，血随尿出——小便涩痛有血——血淋湿热久蕴——熬尿成石——石淋湿热蕴久——阻滞经脉，脂液不循常道——小便浑浊不清——膏淋肝气失于疏泄——气火郁于膀胱——气淋久淋不愈——湿热留恋膀胱，继则脾肾受损——劳淋（二

5、）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。肾者主水，维持机体水液代谢脏腑相关，经脉膀胱州都之官，有储尿与排尿功能　共主水道肝气失于疏泄，气火郁于膀胱气淋由作脾气不足，气虚下陷，气化无权（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。外感湿热饮食不节湿热蕴结下焦热结膀胱煎熬尿液清浊相混热伤血络热淋石淋膏淋血淋劳欲体虚脾肾两虚虚火灼络气虚不固气不摄血脂液下泄遇劳即发中气下陷血淋血淋膏淋

6、劳淋气淋郁怒伤肝气火滞于膀胱气淋病因病机示意图【诊查要点】一、诊断依据二、病证鉴别一、诊断依据（一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。（二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。相关检查（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况；（二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；（三）肛门指检前列腺及前列

7、腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查各项检查无异常者，多为尿道综合症二、病证鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别（二）血淋与尿血的鉴别（三）膏淋与尿浊的鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别相同点：都有小便量少，排尿困难之症候不同点：淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于

8、正常，严重时甚至无尿。联系：癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。（二）血淋与尿血的鉴别相同点：都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。不同点：有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。（三）膏淋与尿浊的鉴别相同点：小便浑浊症状不同点：尿浊