痹症--中医临床护理学课件.ppt

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1、痹症周方圆概述痹的含义□广义痹—邪气痹阻机体，导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。□狭义概述概念痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。病因病机病位临床表现概述概述概述（一）《内经》列有专篇——《素问·痹论》1.病因：□“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”□“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”2.分类：□“风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。”3.治疗□砭石、针灸历史沿革历史沿革（二）《金匮要

2、略》设有专篇——《金匮要略·中风历节篇》创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之□“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”□“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”概述历史沿革（三）《千金方》首载独活寄生汤（四）《医宗必读》提出“治风先治血，血行风自灭”的治则概述概述本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等讨论范围病因病机病因外因内因病因病机病因□风寒湿邪，侵袭人体□感受热邪，或郁久化热□饮食用药不当□外伤□年

3、老久病病因病机严寒冻伤久居湿地贪凉露宿睡卧当风冒雨涉水风寒湿邪内侵痹证病因病机1.风寒湿邪，侵袭人体久居炎热潮湿外感风湿热邪风湿热邪痹阻经脉痹证风寒湿邪日久病邪从热而化病因病机2.感受热邪，或郁久化热3.内因—饮食药物不当饮食不当用药不当脾胃受损湿热痰浊内生痹阻经脉气血痹证病因病机3.内因—外伤外伤损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻病因病机3.内因—年老久病老年久病气血亏虚肝肾不足肢体筋脉关节失养痹证病因病机示意图病因病机病机□病位在肌肉、筋骨、关节□主要病机外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻滞，气血运行不畅病因病机病机痹证日久，容易出现下述三种病理变化1.病久可见痰瘀

4、互结2.由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致虚实错杂3.病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏心痹——心悸心慌气喘脾痹——肢软肌瘦无力肾痹——腰背偻曲不能伸直病因病机病势及转归□初期:邪在经脉，累及肢体皮肉经络—实证—可治愈□病久:风寒湿邪——易伤阳气——气血不足风湿热邪——易伤阴液——肝肾亏虚虚实夹杂——预后差病因病机诊断与鉴别诊断诊断1．主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要症状特征2.发病特点（1）与性别有关：女＞男（SLE,RA）；女＜男(AS,Gout）（2）与年龄有关：SLE育龄期（3）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病（4）部分疾病与居住环境、气候变化

5、关系密切诊断诊断3.实验室检查抗“o”；血沉；X线；CT诊断鉴别诊断痹证痿证主症肢体活动肌肉萎缩痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病鉴别诊断鉴别诊断痹证痿证相同点均有肢体活动障碍不同点主症关节疼痛肢体力弱，无疼痛肢体活动因痛影响活动肢体无力运动肌肉萎缩因痛或关节僵直不能活动，日久废而不可用可致肌肉萎缩部分痿证病初即有肌肉萎缩鉴别诊断辨证要点辨证要点□辨病邪特点□辨证候虚实辨证要点辨病邪特点病邪症状特点风邪（行痹)寒邪（痛痹）湿邪（着痹）热邪（热痹）痰邪瘀邪辨证要点辨病邪特点病邪症状

6、特点风邪（行痹)痹痛游走不定寒邪（痛痹）痛势较甚，痛有定处，遇寒加重湿邪（着痹）关节酸痛、重着、满肿热邪（热痹）关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛痰邪关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节瘀邪关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑辨证要点辨虚实实证虚证病程新病久病病势发病较急发病较缓疼痛程度痛势较剧痛势绵绵脉象脉实有力脉虚无力辨证要点护治原则护治原则痹证祛邪通络止痛祛风散寒除湿清热痹久祛痰、化瘀补肝肾、益气血护治原则证治分类风寒湿痹－行痹□主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定□兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证□舌脉：舌苔薄白，脉浮□治法：祛风通络，散寒除湿□主方

7、：防风汤证治分类风寒湿痹－行痹《防风汤》【功效应用】□发散风寒、祛湿通络【方药组成】□防风、麻黄、葛根——祛风散寒、通络止痛□当归——养血活血通络□茯苓、生姜、大枣、——健脾渗湿，调和营卫证治分类风寒湿痹－痛痹□主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增□兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热或有寒冷感。□舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。□治法：温经散寒，祛风除湿。□主方：乌头汤证治分类风寒湿痹－痛痹《乌头汤》【功效应用】□温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。【方药组成】□制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛□芍药、甘草、蜂蜜——缓急

8、止痛□黄芪——益气固表，