耿志平失眠与抑郁焦虑黛力新+

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1、失眠与抑郁焦虑障碍——睡眠是人的基本生理需求之一。失眠是现代社会的常见问题。45.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度失眠15%左右的人有长期失眠2003年中华医学会一项调查显示,我国约有3亿成年人患有失眠具WHO统计全球抑郁症患病率为5-10%中国心理卫生协会统计我国抑郁症患病率为3-5%,焦虑症患病率为2%。失眠患者中有50-60%的人伴有不同程度的抑郁和焦虑。抑郁症患者中有60%的人伴有失眠。焦虑症患者中有80%的人伴有失眠。失眠的定义患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失

2、眠的分类根据病程分为急性失眠(短暂性失眠):病程<1个月亚急性失眠:1个月<病程<6个月慢性失眠:病程>6个月按病因划分原发性失眠(以焦虑、抑郁诱发失眠)占50%左右心理、生理性失眠主观性失眠特发性失眠继发性失眠(各种器质性疾病诱发的失眠)。失眠的分类失眠的表现入睡困难:入睡时间超过30分钟。睡眠维持障碍:觉醒超过2次,再入睡困难,或早醒(提前30分钟醒)。睡眠质量下降:睡眠浅,多噩梦。总睡眠时间下降:小于6小时。日间残留效应:头晕,嗜睡。主观性失眠。失眠的原因躯体疾病:疼痛、心悸、咳喘、搔痒、尿频等。生理性:

3、时差、睡眠环境变化、强光、过冷过热。心理因素:焦虑、抑郁等精神疾病:各种精神疾病如精神分裂症,反应性精神病等。药物性:中枢兴奋药(苯丙胺、激素、甲状腺素片)或物质戒断症状(镇静药)、茶、咖啡等。不良生活方式失眠的原因人的一种常见情感障碍,以心境低落为主要特征,可表现为闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至出现木僵状态,少数人可伴发幻觉、妄想等精神症状。什么是抑郁?抑郁的核心症状抑郁实为肌体生命功能的抑制。——德国施耐德情绪低落兴趣减退、享乐不能精力不足、过度疲乏抑郁的常见表现三低:心境和兴趣——低落思维和认知——降低语言和运

4、动——减少六无:无趣、无能、无助、无望、无力、无价值可能导致自杀器官和脏器——多种躯体症状抑郁的躯体症状神经系统:头疼、头晕、记忆功能降低,睡眠障碍。消化系统:食欲下降、吞咽困难、进食后涨满、打嗝、消化不良、口干、口苦、恶心、便秘或大便次数增多。心血管系统:心慌、心悸、早搏、胸闷、胸痛、血压不稳、类心绞痛发作。抑郁的躯体症状呼吸系统:咽堵、气短、呼吸急促、喘憋。内分泌系统:出汗怕冷、毛发脱落、消瘦、性功能下降、月经失调。抑郁的躯体症状肌肉骨胳系统:全身疼痛、肌肉僵。泌尿系统:尿频、病原体阴性前列腺炎。性功能障碍

5、。抑郁症的诊断标准以情绪低落为主要特征,表现出闷闷不乐或悲痛欲绝,且持续至少2周,另外还伴有下列症状中的4项:★对日常生活丧失兴趣、无愉快感。★精力明显减退、无原因的持续疲劳感。★自我评价过低、自责或有内疚感。★联想困难、自觉思考能力显著下降。★失眠、早醒或睡眠过多。★食欲不振或体重明显减轻。★精神运动性迟滞或激越。★性欲明显减退。★反复出现想死念头或有自杀行为。抑郁症的确诊内容症状学诊断时间至少持续2周严重程度的诊断除外其它精神病或器质病所致的抑郁(躁狂抑郁症)焦虑障碍是一大组疾病的总称通常包括广泛性焦虑障碍

6、、强迫症、社交焦虑症、惊恐障碍创伤后应激障碍五大种疾病。广泛性焦虑障碍(GAD)是一种慢性精神障碍,其特征为莫明其妙的过分担心和焦虑,伴有植物神经的症状,如心慌、气短、出汗和肌肉紧张,运动不安等。广泛性焦虑临床症状临床症状表现为:肌肉紧张、疼痛,不能放松,易疲劳,坐立不安,手抖,出汗,心慌,口干,尿频,胸部不适和紧压感,头晕,呼吸困难,心率失调,畏光,对声音敏感,控制不住的过分担忧,总担心会有什么坏事或灾难降临,莫名其妙的胆小害怕,不安全感,不敢单独外出或独自在家,回避社交活动,入睡困难,多噩梦等。焦虑障碍一、

7、广泛性焦虑:症状多样、全身不适二、强迫症:焦虑+重复动作或思维三、社交焦虑症:焦虑+社交回避四、惊恐障碍:焦虑+急性发作(常见心血管症状)五、创伤后应激障碍:重大创伤+焦虑如何诊断焦虑抑郁详细询问病史,特别是病人的情绪状态。可借助量表作参考(如综合医院焦虑抑郁情绪测定表等)。非精神科医生目前可诊断抑郁状态或焦虑状态。失眠与抑郁焦虑的关系1.抑郁、焦虑是失眠最常见的原因(50-60%)2.失眠是焦虑抑郁发病的前驱症状或危险因素3.失眠是抑郁、焦虑最常见的症状之一(60-80%)4.抑郁、焦虑使失眠反复发生5.失眠

8、可加重病人抑郁、焦虑的主观感受6.某些抗抑郁药可引起失眠7.情绪障碍与失眠有共同的生理学基础8.二者互为影响、恶性循环、药物滥用失眠与抑郁焦虑的关系焦虑睡眠障碍的临床表现1.失眠:入睡困难、睡眠感缺乏、中间觉醒增加(应激时期)2.过度睡眠障碍(衰竭期)3.睡眠节律障碍:昼夜节律障碍4.夜惊(儿童及少年期焦虑)抑郁睡眠障碍的临床表现1.失眠:早醒、梦的困扰(HPA轴的抑郁)2.过度睡眠障

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