耿志平17日课件失眠与抑郁焦虑黛力新 （2）

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1、失眠与抑郁焦虑障碍——睡眠是人的基本生理需求之一。失眠是现代社会的常见问题。45.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度失眠15%左右的人有长期失眠2003年中华医学会一项调查显示，我国约有3亿成年人患有失眠具WHO统计全球抑郁症患病率为5-10%中国心理卫生协会统计我国抑郁症患病率为3-5%，焦虑症患病率为2%。失眠患者中有50-60%的人伴有不同程度的抑郁和焦虑。抑郁症患者中有60%的人伴有失眠。焦虑症患者中有80%的人伴有失眠。失眠的定义患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的

2、一种主观体验。失眠的分类根据病程分为急性失眠(短暂性失眠）:病程<1个月亚急性失眠:1个月<病程<6个月慢性失眠:病程>6个月按病因划分原发性失眠（以焦虑、抑郁诱发失眠）占50%左右心理、生理性失眠主观性失眠特发性失眠继发性失眠（各种器质性疾病诱发的失眠）。失眠的分类失眠的表现入睡困难：入睡时间超过30分钟。睡眠维持障碍：觉醒超过2次，再入睡困难，或早醒（提前30分钟醒）。睡眠质量下降：睡眠浅，多噩梦。总睡眠时间下降：小于6小时。日间残留效应：头晕，嗜睡。主观性失眠。失眠的原因躯体疾病:疼痛、心

3、悸、咳喘、搔痒、尿频等。生理性：时差、睡眠环境变化、强光、过冷过热。心理因素：焦虑、抑郁等精神疾病：各种精神疾病如精神分裂症，反应性精神病等。药物性：中枢兴奋药(苯丙胺、激素、甲状腺素片)或物质戒断症状（镇静药）、茶、咖啡等。不良生活方式失眠的原因人的一种常见情感障碍，以心境低落为主要特征，可表现为闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态，少数人可伴发幻觉、妄想等精神症状。什么是抑郁？抑郁的核心症状抑郁实为肌体生命功能的抑制。——德国施耐德情绪低落兴趣减退、享乐不能精力不足、过度疲乏抑郁的常见表现三

4、低：心境和兴趣——低落思维和认知——降低语言和运动——减少六无：无趣、无能、无助、无望、无力、无价值可能导致自杀器官和脏器——多种躯体症状抑郁的躯体症状神经系统：头疼、头晕、记忆功能降低，睡眠障碍。消化系统：食欲下降、吞咽困难、进食后涨满、打嗝、消化不良、口干、口苦、恶心、便秘或大便次数增多。心血管系统：心慌、心悸、早搏、胸闷、胸痛、血压不稳、类心绞痛发作。抑郁的躯体症状呼吸系统：咽堵、气短、呼吸急促、喘憋。内分泌系统：出汗怕冷、毛发脱落、消瘦、性功能下降、月经失调。抑郁的躯体症状肌肉骨胳系统：

5、全身疼痛、肌肉僵。泌尿系统：尿频、病原体阴性前列腺炎。性功能障碍。抑郁症的诊断标准以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项：★对日常生活丧失兴趣、无愉快感。★精力明显减退、无原因的持续疲劳感。★自我评价过低、自责或有内疚感。★联想困难、自觉思考能力显著下降。★失眠、早醒或睡眠过多。★食欲不振或体重明显减轻。★精神运动性迟滞或激越。★性欲明显减退。★反复出现想死念头或有自杀行为。抑郁症的确诊内容症状学诊断时间至少持续2周严重程度的诊断除外其它精神病

6、或器质病所致的抑郁（躁狂抑郁症）焦虑障碍是一大组疾病的总称通常包括广泛性焦虑障碍、强迫症、社交焦虑症、惊恐障碍创伤后应激障碍五大种疾病。广泛性焦虑障碍（GAD）是一种慢性精神障碍，其特征为莫明其妙的过分担心和焦虑，伴有植物神经的症状，如心慌、气短、出汗和肌肉紧张，运动不安等。广泛性焦虑临床症状临床症状表现为：肌肉紧张、疼痛，不能放松，易疲劳，坐立不安，手抖，出汗，心慌，口干，尿频，胸部不适和紧压感，头晕，呼吸困难，心率失调，畏光，对声音敏感，控制不住的过分担忧，总担心会有什么坏事或灾难降临，莫名

7、其妙的胆小害怕，不安全感，不敢单独外出或独自在家，回避社交活动，入睡困难，多噩梦等。焦虑障碍一、广泛性焦虑：症状多样、全身不适二、强迫症：焦虑+重复动作或思维三、社交焦虑症：焦虑+社交回避四、惊恐障碍：焦虑+急性发作（常见心血管症状）五、创伤后应激障碍：重大创伤+焦虑如何诊断焦虑抑郁详细询问病史，特别是病人的情绪状态。可借助量表作参考（如综合医院焦虑抑郁情绪测定表等）。非精神科医生目前可诊断抑郁状态或焦虑状态。失眠与抑郁焦虑的关系1.抑郁、焦虑是失眠最常见的原因（50-60%）2.失眠是焦虑抑郁

8、发病的前驱症状或危险因素3.失眠是抑郁、焦虑最常见的症状之一（60-80%）4.抑郁、焦虑使失眠反复发生5.失眠可加重病人抑郁、焦虑的主观感受6.某些抗抑郁药可引起失眠7.情绪障碍与失眠有共同的生理学基础8.二者互为影响、恶性循环、药物滥用失眠与抑郁焦虑的关系焦虑睡眠障碍的临床表现1.失眠：入睡困难、睡眠感缺乏、中间觉醒增加（应激时期）2.过度睡眠障碍（衰竭期）3.睡眠节律障碍：昼夜节律障碍4.夜惊（儿童及少年期焦虑）抑郁睡眠障碍的临床表现1.失眠：早醒、梦的困扰（HPA轴的抑郁）2.过度睡眠障