失眠与抑郁焦虑

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1、2021/7/171抑郁焦虑相关的失眠张卫华北京大学精神卫生研究所/第六医院2021/7/172什么是失眠？睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力—主观标准充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺日间症状：苦恼，影响社会、职业功能每周至少3次，持续1月以上持续超过6个月，为慢性失眠DSM-Ⅳ.APA1994.(Primaryinsomnia)失眠的流行病学失眠症状的年患病率30-45%失眠障碍年患病率10-15%女：男=1.41（95%CI：1.28-1.55）危险因素：既往失眠

2、史、增龄、精神疾病、躯体疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药治疗、较低的社会经济地位等慢性风险高：失眠者50-80%在1-3.5年随访持续2021/7/173张斌，等。SLEEP，中国心理卫生杂志失眠患病率失眠定义[工具：ClinicalInterviewSchedule(CIS-R)]患病率（%）慢性（≥2年）百分比失眠症状（睡眠始动或维持困难）3736.3中等严重程度失眠1249.1有疲劳的失眠1342.5失眠诊断（DSM-IV原发或继发标准+中等严重+疲劳+至少6个月）566.12021/7/174Ste

3、wartR,etal.SLEEP2006;29(11):1391-1397.2021/7/175精神障碍患病率我国精神障碍（mentaldisorders）调整月患病率为17.5%(95%CI16·6–18·5)（Lancet2009;373:2041–53）心境障碍（mooddisorder）6.1%焦虑障碍(anxietydisorder)5.6%物质滥用5.9%精神病性障碍(psychoticdisorder)1.0%心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发，在40岁以上的人群中更为常见；酒精滥用男性比女性中高4

4、8倍；农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高在被诊断为精神障碍的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者寻求过专业人士的帮助，仅有5%的患者曾到精神科就诊。LANCET；中国心理卫生杂志，2010，24(3)2021/7/176慢性失眠与抑郁焦虑失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障碍:24%,抑郁症或恶劣心境:23%,酒依赖:7%,药物滥用:4%失眠是抑郁症发病的预测因子:(7954成年人+1年随访)新发抑郁症的OR值:39.8；新发焦虑障碍:6.3[1]FordDE,KamerowDB.JAMA19

5、89;262:1479–84.2021/7/177失眠与抑郁、焦虑失眠（DSM-IV）和焦虑、抑郁各自存在中等程度的相关(OR=3.2–6.8)在共病的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%，而失眠先于抑郁的情况占69%在排除性别、种族、抑郁的影响后，先发的焦虑障碍会增加失眠的患病风险(OR=3.5)；而先发的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义先发的抑郁和失眠发生无相关，但在排除性别、种族和先发任何焦虑障碍的作用后，先发失眠会增加抑郁的发病风险(HR=3.8)JohnsonEO,etal.JournalofPsyc

6、hiatricResearch40(2006)700–7082021/7/178LiuX,etal.SLEEP2007;30(1):83-90.睡眠障碍对抑郁的影响与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍的患者抑郁程度更严重伴有焦虑更常见既有失眠又有睡眠过多的患者，病史更长，抑郁更重，快感缺乏、体重下降、精神运动性迟滞、疲乏症状更多见2021/7/179失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一也可以是抑郁、焦虑的危险因素抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素Riemannetal.Biologic

7、alPsychology2001;57:67–103.2021/7/1710失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍特殊睡眠障碍，也称内源性睡眠障碍，指一些有特殊主、客观的睡眠异常表现，但非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少见，但对它们的识别远远不足中枢神经系统参与这些疾病的发病机制2021/7/1711阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS49%患者失眠，有失眠者较无失眠者有更严重的抑郁和焦虑（Smith2004）被诊断OSAS之前，被诊断为抑郁的可能性是非OSAS患

8、者的1.4倍（SmithR，2002）女性OSAS患者更可能并发失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分别是男性的4.2和4.6倍（ShepertyckyMR，2005）OSAS严重程度和抑郁相关，尤其躯体化症状2021/7/1712抑郁患者的呼吸问题抑郁症患者睡眠呼吸限制事件、血氧饱和度水平均和无抑郁的对照存在差别，仅用睡眠呼吸指标就能将81.3%的