抑郁症患者伴焦虑失眠的处理课件

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1、抑郁症患者伴焦虑失眠的处理天津医科大学总医院神经内科薛蓉抑郁症患者伴焦虑失眠的处理抑郁与焦虑的关系抑郁与失眠的关系抑郁症患者伴焦虑失眠的处理曲唑酮抑郁症:一个全身性疾病DSM-IV-TR™.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.抑郁与焦虑的研究美国Kessler在20世纪90年代，主持了一项名为全(美)国共病研究（NCS）的课题，共病comorbidity，也译为“同病”、“合病”

2、。含义是指两种疾病共同存在。精神科对共病的兴趣是从美国DSM-Ⅲ(1980)提出多轴诊断开始的，研究得最多是抑郁症和焦虑障碍的共病。抑郁症伴焦虑症状是全球精神科学界关注的热点。焦虑的流行病学现代社会是“焦虑的年代”美国流行病学协作地区(ECA)调查[1]，在社区人群中：焦虑障碍发病率12.6%其中GAD的终生发病率4.1%－6.6%美国共病研究(NCS)普查[1]：在普通人群中GAD终生患病率5.1%意大利GAD的终生患病率5.4%[1]老年人(>65岁)焦虑障碍患病率0.7－18.6%，其中GAD0.7－7.1%[1]

3、1、RobinsLE.etal.PsychiatricdisordersinAmerica:theEpidemiologicalCatchmentAreaStudy.NewYork:TheBasicBookPress;1991抑郁与焦虑的关系-1一元论（连续谱论）：1934年Lewis提出焦虑和抑郁两者的连续性，抑郁与焦虑是同一疾病的不同表现形式，焦虑症状从整体和部分上是抑郁的一部分二分论：焦虑障碍与抑郁障碍是两种不同性质的精神障碍。此种观点受到了目前大多数人的认同，亦是DSM-IV，ICD-10，CCMD-3诊断标准的

4、重要特征共病论：患者同时存在符合诊断标准的抑郁障碍和焦虑障碍，不包括两者障碍的阈下状态抑郁与焦虑的关系-250%以上病人超过一种诊断社区和医院中的抑郁症容易伴发其他症状美国两项大样本研究，心境障碍终生共病率高达75%抑郁焦虑共病将严重影响治疗及预后目前医学界认识及重视程度不足*MauricioTohen,ComorbidityinAffectiveDisorders,1999抑郁和焦虑的症状表现1.DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomor

5、bidity.DepressionandAnxiety,2001;13:57-72.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症抑郁心境自杀观念无价值感/罪恶感睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退*Kessleretal.BrJPsychiatry,1996社交恐怖任何物质障碍美国

6、共病情况调查*所有焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑单纯性恐怖症创伤后应激障碍心境恶劣酒精依赖酒精滥用51.223.720.018.515.415.213.08.64.01.412月患病率（％）其他所有疾病中与焦虑症共病几率最大抑郁症与其他DSM诊断分类疾病的共病几率Kessleretal.ArchGenPsychiatry,1995DSM-IVRasmussen.PsychopharmacolBull,1988VanAmeringenetal.JAffectDisord,1991Brawman-Mintzer,LydiardR

7、B.JClinPsychiatry,1996Steinetal,AmJPsychiatry,2000抑郁症与焦虑障碍抑郁症创伤后应激障碍（PTSD)社交恐怖（SP)强迫症(OCD)惊恐障碍(PD)广泛性焦虑障碍(GAD)8％-39％与GAD共病567％与强迫症共病334％－70％与社交恐怖症共病4,648％的患者与PTSD共病150％－60％的患者与惊恐障碍共病2终生共同发病几率学术争鸣－抑郁焦虑共病的诊断DSM-III强调抑郁障碍是一个原发性诊断，预示了两者共病的科学和临床可能性；DSM-III-R（1987）准许同时

8、编码多轴障碍诊断，进一步促进了对抑郁和焦虑共病的综合评价；DSM-IV的多轴诊断为共病诊断提供了更广泛的思路空间ICD-10混合性抑郁焦虑（阈下状态）CCMD-3等级排除原则。同时患病时诊断为抑郁症抑郁焦虑共病AAnxietyAdADadDDepressionDa焦虑症抑郁焦虑共病抑郁症抑郁症伴焦虑症状焦虑症伴抑