焦虑抑郁障碍和失眠课件

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1、抑郁、焦虑障碍之失眠的治疗策略（TreatmentStrategyofInsomniainDepressiveandAnxietyDisorders）山东大学山东省精神卫生中心张天亮正常觉醒-睡眠周期：根据多导睡眠记录仪描记的生物电、行为及生理功能等多项指标，人类的昼夜活动划分为觉醒和睡眠状态什么是睡眠睡眠往往是一种无意识的愉快状态，其时人与周围的接触停止，自觉意识消失，肌肉放松，神经反射减弱，体温下降，心跳减慢，血压轻度下降，新陈代谢的速度减慢，胃肠道的蠕动也明显减弱。看上去睡着的人是静止的，被动的；实际上，脑

2、电图发现睡眠时脑细胞发放的电脉冲并不比觉醒时减弱。睡眠是每人每天都需要的，大多数人一生中的睡眠时间超过生命的1/3。睡眠的确切定义，随着时代的变迁而有着不同的内涵最初法国学者认为：睡眠是由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态后来由于人们认识了脑电活动，因此又认为：睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态而近些年的研究认为：睡眠是一种主动过程，并有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精

3、神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度睡眠睡眠：是中枢的一种主动生理过程，根据生理活动的不同参数分为二种状态非快眼动（nonrapideyemovementNREM）睡眠快眼动（rapideyemovementREM）睡眠NREM睡眠皮层脑电表现为同步化慢波，又称为同步化睡眠（syndronizedsleep）。随着特征性的睡眠纺锤波、K-复合波及高振幅慢波的出现，又依次分为四期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期（S1-S4期），深度逐渐加深，意识逐渐消失，唤醒阈逐渐提高。正常成年人睡眠总是先

4、从NREM睡眠开始，婴儿除外，如有的成年人入睡就进入REM睡眠则要谨防是否有发作性睡病之可疑NREM睡眠睡眠Ι期（S1期）某些人会有一些奇异的体验，如躯体麻木感、颤动、膨胀感、沉浮感，脑中可以暂显片段的思维活动。S1期亦常出现在睡眠阶段转换时的躯体运动之后；EEG的α节律逐渐减少，每分段时间中α波比例下降到50％以下，出现4-7Hz、50-75uv的θ波为主的低幅混合EEG，在S1期C2部位可记录到V字形的顶尖波（波幅≥75uv，频率5-14Hz）为该期特征；眼球运动显得愈来愈慢，EOG呈现正弦波的振荡活动；肌张力较

5、觉醒时减低，颈部肌肉最先松驰，特别是取坐姿入睡时，引起头部下垂下巴快速撞击胸口，这是“打盹”的典型表现。失眠者常见的信号就是S1期睡眠量和百分比增加。NREM睡眠睡眠Ⅱ期（S2期）紧接在S1期后，第一个睡眠周期中S2期持续10-25分钟，特征是θ节律的背景上出现睡眠纺锤波（12-16Hz）和K-复合波（先负相后正相的高幅慢波），K-复合波的时程≥0.5秒，其峰-峰值≥220uv，如果出现在高幅θ波前后5秒钟之内者就不能被确认为K-复合波；纺锤波呈串状，每串至少有6个连续的脑电波组成，波幅逐渐增高又逐渐减小，形状宛如纺

6、锤或梭形，持续时间长于0.5秒，振幅与θ波相同，可单独出现也可出现在K-复合波前或紧接其后，皮层顶部记录最为明显；该期肌张力减低，但仍有一定的紧张性；无眼球运动。意识逐渐消失但尚有短暂的不连贯的思维活动；需要较强的刺激才能唤醒，对S1期能产生唤醒作用的同样强度刺激对S2期则不能，只能诱发K-复合波。一般把睡眠纺锤波和K-复合波的出现作为真正入睡的标志，属于浅度睡眠，即容易被唤醒。NREM睡眠睡眠Ⅲ、Ⅳ期（S3+S4）：EEG出现高振幅慢波（波幅≥75uv，频率≤2Hz）即δ波，在皮层前额叶记录最为明显，当每一分段时间

7、的δ波超过20％而少于50％时，定为S3，一般第一个睡眠周期S3只持续几分钟。随之δ波越来越多，当超过50％一直到全部记录只显示δ波，称为S4期，第一个睡眠周期S4期睡眠持续时间长达30-40分钟，而后再重现θ波、睡眠纺锤波和K-复合波。通常把人的S3期和S4期一起称为慢波睡眠（slowwavesleepSWS）或δ睡眠（deltasleep）或深睡眠期（deepsleep）。此时，全身肌肉放松，但尚有微弱的肌电活动，没有眼球活动。人的SWS睡眠，对恢复机体精力和体力很重要，是衡量睡眠质量的指标。REM睡眠1953年

8、美国芝加哥大学睡眠实验室的N.Kleitman（被誉为现代睡眠研究之父）及其研究生Aserinsky在美国《科学》杂志发表文章报道，发现睡眠者在睡眠的某个阶段两眼球出现自发地阵发性的快速往复运动，从而推测睡眠并不是一种单一状态，提出了“REM睡眠”状态的存在。自睡眠开始到REM的出现，为REM睡眠潜伏期，正常约70-90分钟当REM睡眠出现之前