神经病学精品教学（汕头大学）偏头痛课件

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1、头痛(Headache)头痛：一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；(2)头颈部血管和肌肉；(3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。痛敏结构受到刺激、压迫、牵拉或高级神经系统活动障碍均可引起疼痛头部痛觉纤维分布头痛的诊断问诊关键：家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、性质、部位、缓解及加重因素，先兆及伴随症状体格检查：辅助检查：偏头痛(Migraine)：原发性头痛。发作性、多为偏侧、中重度、波动样疼痛，持续4-72小时。伴随症状：恶心、呕吐加重因素：光、

2、声刺激，日常活动缓解因素：安静，休息偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。患病率：5-10%偏头痛尚未完全明了，可能与下列因素有关：(1)内因：遗传易感性（60%患者有家族史，亲属患病者发病风险高3-6倍）；家族性偏头痛（常染色体显性遗传）；大脑神经细胞兴奋性紊乱；性别（女>男）；(2)外因：环境；食物（巧克力、酒、奶酪、腌制食物等）；药物（避孕药、硝酸甘油等）；其他刺激（光、声、劳累、应激、紧张等）病因发病机理（1）血管学说（2）神经学说（3）三叉神经血管学说（4）视网膜-丘脑-皮质机制发病机理血管学说认为由血管舒缩功能障碍引起。颅内血管收缩→偏头痛

3、先兆→颅内、外血管扩张→搏动性头痛。支持点：颈动脉压迫、麦角类治疗有效不支持点：多个影像学研究证实偏头痛发作并非一定存在血管扩张。目前认为：血管扩张为伴随现象而非必要条件。发病机理神经学说(CSD)认为是原发性神经功能紊乱性疾病，偏头痛先兆由CSD引起。有害刺激→枕叶神经电活动抑制带→向邻近皮质扩展→扩展性血量减少。不按动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞构筑模式进行，不超越中央沟。支持点：中枢性5-HT受体激动剂起治疗作用。发病机理三叉神经血管反射学说三叉神经大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经节硬脑膜神经源性炎（血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒）致痛物质三叉

4、神经脊索核↓↑↓↑↓↑↓↓发病机理视网膜-丘脑-皮质机制偏头痛是一种感觉模式失调有关的疾病。发作前后对光、声、触觉、嗅觉敏感。研究发现：从视网膜神经节细胞→丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一。Distributionofpaininmigraine临床表现年龄：儿童和青春期发病性别：女>男，约2-3倍常有遗传背景临床表现分类（国际头痛协会）无先兆偏头痛有先兆偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征视网膜性偏头痛偏头痛并发症很可能的偏头痛1、无先兆的偏头痛（migrainewithoutaura）又称普通型偏头痛（comm

5、onmigraine）80%（1）部位：反复发作一侧或双侧额颞部疼痛（2）性质：搏动性（3）时间：数小时－数天不等（4）伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等（5）发作频率高，影响工作生活。（6）常需频繁药物治疗→MOM（7）与经期相关。临床表现2、有先兆的偏头痛（migrainewithaura）又称典型偏头痛（classicmigraine）10%（1）先兆期：先兆症状（发作前出现短暂的神经症状）A、视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损以及视物变形和颜色改变等；B、躯体感觉先兆：麻木、感觉异常等；C、运动先兆：少见先兆持续时间：<60分钟临床表现（2）头痛期

6、：搏动性头痛（throbbingheadache）部位：一侧眶上、眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部性质：钝痛或搏动感；持续时间：4-72小时，50％以上的患者每周发作不超过1次。伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声、气味恐怖及疲劳感等诱发及缓解：活动加重，睡后缓解。临床表现（3）头痛后期头痛缓解后疲劳、倦怠、无力和食欲减退等，1－2天即可好转。临床表现伴典型先兆的偏头痛性头痛：最常见，先兆为完全可逆的视觉、感觉或语言症状，无肢体无力表现。散发性偏瘫性偏头痛：少见，必须有运动无力，另外需三选一（视觉、感觉、言语）。基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干

7、或/和两侧大脑半球，有后循环症状，但无运动无力。临床表现3、视网膜性偏头痛反复发生，完全可逆，单眼视觉障碍发作间期眼科检查正常单眼，无起源于脑干或大脑半球的神经缺失或刺激症状。临床表现4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征偏头痛等位症。周期性呕吐、反复腹痛伴恶心、呕吐（腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕）发作时不伴头痛，随着时间推移可发生偏头痛。临床表现5、偏头痛并发症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性脑梗死偏头痛诱发的痫样发作临床表现（1）长期反复发作史；（2）家族史；（3）典型的临床表现；（4）神经影像学检查排除脑器质性病变；（5）麦角制

8、剂或曲普坦类止痛有效。诊断HIS（2004）偏头痛诊断标准无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：A