神经病学内科疾病（汕头大学）复习：运动系统

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1、运动系统一.简介：1.组成：1）下运动神经元2）锥体系统3）锥体外系4）小脑系统2.功能:包括随意运动，不随意运动和共济运动.二•［解剖及生理功能］下运动N元下运动N元颅N运动核、前角细胞一前根、N丛一周围N-肌群接受来自锥体系统、锥体外系、小脑系统的冲动损伤一弛缓性瘫痪、周围性瘫痪皮质锥体细胞、锥体束皮质脑干束、皮质脊髓束损伤后f痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪厂锥体束以外与运动调节冇关的结构及下行通路包括：基底节、小脑锥体外系：基底节中与运动有关的主要结构是纹状体。锥体外系症状通常指基底节病变导致的姿势、运动异常［「尾状核『纹状体Ir壳状体（肌张力降低，运

2、张力增高，运动减低）1位于后颅窝（中间蚓部、两侧半球）三对小脑脚与脑干相连：结合臂f屮脑、桥臂一桥脑、绳状体f延髄与脊髄、前庭、大脑皮质有联系是重要的运动调节中枢“维持身体平衡f古小脑（绒球小结）f前庭小脑束］调节肌张力f旧小脑（蚓部）f脊髓小脑束、协调肢体运动f新小脑（半球）f皮质桥脑小脑束共济失调是小脑病变的主要症状三•［损害表现及定位］▲▲▲▲C下运动神经元损害、周围神经损害、肌肉病变（-）肌萎缩上运动神经元瘫痪一废用性萎缩r肌张力减低:常见于下运动N元病变如多发性神经炎,脊髓灰质炎等（二）肌张力改变「锥体束一折刀样:开始时抵抗力较强，一定角度时就突然［J降低.以上肢屈肌，下肢伸肌肌张力

3、增高明显.肌张力增高［锥体外系〜铅管样：表现为屈肌，伸肌肌张力均增高，不伴震颤称为铅管样，伴时有类似扳动齿轮感觉，称为齿轮样•多见于帕金森病额桥束皮质脊束庙二丘脑辐射・丘脑忒｝豆状核皮质红核束鬧（桥束外储豚状产視揺射三偏征对侧偏身性瘫痪、感觉障碍偏盲（三）瘫痪1・定义：指的是肌力的减弱或丧失•瘫痪是由于运动N元损害导致.2.分类:▲▲▲比较项目上运动N元瘫痪下运动N元瘫痪部位皮质、白质放射冠、内囊.脑干、脊髓锥体束颅N核、前角、前根N丛、周围N分布整个肢体为主（单瘫，偏瘫，截瘫）肌群为主肌张力增强减弱或消失键反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度费用性萎缩明显肌颤动无可有肌电图神经传导正

4、常无失神经电位神经传导异常，有失神经电位3・内囊损害导致的瘫痪迟缓性痺瘓.所有感覚缺失很体束图2-23内套的结构及其传导纤维4•脊髄半切损害导致瘫痪同侧痉挛性瘫痪和深感觉障碍对侧浅感觉障碍图2-24Brown-Sequard综合征的临床衷现（四）不自主运动1淀义：不受主观意志控制，无目地的异常运动•常见于锥体外系的病变.情绪激动时加重，睡眠时停止2.分类▲▲1）痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见局限性癫痫和癫痫大发作2）静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤•帕金森病的特征性体征静止时出现紧张时加重随意运动时减轻睡眠时消失与小脑病变出现的意向性震颤不同3）舞蹈症：肢体粗大舞蹈样、

5、迅速、无节律、不规则、不能随意控制的动作肌张丨<4）手足徐动症:肢体远端游走性肌张力t与！动作，緩慢如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动，5）扭转痉挛:肌肉异常收缩导致緩慢扭转样6）痉挛性斜颈:颈部M痉挛性收缩〜头部緩慢不自主扭曲和转动7）偏身投掷症:肢体近端粗大的无规律投掷样运动丘脑底核及苍白球外侧急性病变所致8）抽动秽语综合征:多部位突发的快速无目的重复性M收缩，伴不自主发声或秽语多见.于儿童（五）共济失调1淀义：指的是运动时动作笨拙而不协调•临床上最常见的是小脑性共济失调，其次是感觉性共济失调,前庭性共济失调和额叶性共济失调2.分类「醉汉步态（I不能顺利完成复杂而精细动作,如系扣小脑性共济失调：［伴

6、眼球震颤，肌张力减低和构音闲难I常见于：小脑血管疾病，占位病变等r深感觉传导途径损害，产生关节位置觉，振动觉障碍I行走时有踩棉花样感觉，站立不稳感觉性共济失调［Romberg征（+）即闭目难立征阳性I见于:脊髓结核，脊髓型遗传性共济失调r前庭病变站立不稳，行走时向病侧倾斜，直线不能行走前庭性共济失调［卧位症状减轻，活动后症状加重伴眩晕呕吐等I见于链每素中毒等［额叶性共济失调大脑性共济失调<顶叶性共济失调颍叶性共济失调