神经病学内科疾病（汕头大学）复习：脑神经检查7~12

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1、脑神经7〜12的解剖，生理和损害表现的定位诊断-.vn面神经［解剖及生理功能］图6—2面神经径路示意图展神经核:面神经核1.神经纤维成分‘运动纤维：脑桥被盖部腹外侧面神经核►绕过展神经核，于桥脑下缘邻近听神经出脑,和听神经伴行，进入内耳孔，在内听道底部，面N和听N分离，面N经过面神经管.在膝状神经节换元，沿途发出鼓索N和镜骨N,最后经过茎乳孔出颅,支配表情肌.感觉纤维：1）味觉纤维：起自舌前2/3的味蕾，经过三叉神经下颌支分支舌神经进入鼓索神经，再经过膝状神经节进入脑桥内的孤束核2）—般感觉纤维：外耳道附近皮肤感觉V副交感纤维：主要司泪腺，舌下腺和颌下腺的分泌.［损害表现及定

2、位］1.中枢性面神经麻痹为上运动神经元损伤导致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束.临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即额纹还存在.常见于脑血管疾病2.周围性面神经麻痹为下运动神经元的损害所导致，病变在面神经核或核以下的周围神经.临床表现为同侧上下血部肌瘫痪.即:患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力.BEEL征：患者用力闭眼时，眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜此外,还有患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，鼓腮漏气,不能吹口哨.1）面神经核损害：除了有周围神经性麻痹之外，常有外展神经核麻痹,对侧锥体束征，病变在脑桥.常见于脑干肿瘤和血管疾病.2）膝状神经节损害:表现

3、为周围性神经麻痹，同时还有耳后剧烈的疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍和泪腺，唾液腺分泌障碍，称为亨特综合征.见于膝状神经节带状疱疹病毒感染.3）面神经管损害：周围性神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍和唾液腺分泌障碍，为面神经管管内鼓索神经损害，如伴有听觉过敏,则病变多在铮骨神经以上.4）茎乳孔以外的病变：只表现为周围性神经麻痹二.Bell麻痹1.定义:▲▲▲面神经麻痹指的是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性神经麻痹2.病因：未明3.病理：面神经水肿，髄鞘肿胀，脫失4.临床表现：1）20-40岁，男性多见.大多在一侧，发病与季节无关2）常急性起病，具体表现见

4、上述5.鉴别诊断：1）吉兰一巴雷综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，脑脊液蛋白细胞分离现象2）莱姆病：伯氏螺旋体感染，多经婢叮咬传播，伴慢性关节炎史3）糖尿病性神经病变：常有其他脑神经麻痹和糖尿病征象4）继发性:有腮腺炎等5）后颅窝病变：肿瘤等6.治疗：1）皮质类固醇激素：可用地塞米松由带状疱疹病毒引起的，要合用阿昔洛韦大脑撅上、横回后部t内囊听放射t丘脑内侧膝状体*t中脑下丘f外侧丘系（双侧）t①交叉一对侧斜方体②直接上行f桥脑耳蜗N核★（腹背）2）WitB神经营养3）理疗:4）手术治疗VII前庭蜗神经一.蜗神经解剖生理S32-15蝎神经传导径路耳蜗N（+前庭Nf）t螺旋

5、N节*t内耳Corti（柯替）器「①中脑下丘、丘脑、内囊、皮层f听觉②顶盖前庭束fIII核f眼肌声音f耳耳蜗Nf桥脑f外侧丘系（双侧）〜V③顶盖脊髓束〜颈胸前角细胞〜颈肌综上所述可以得出：•内耳、中耳、耳蜗N、核病变一一侧听觉障碍，•一侧外侧丘系、皮层下中枢、皮层听觉中枢及内囊病变均不发生明显听觉障碍。二.损害表现和定位（一）耳聋▲▲▲比较项目神经性耳聋传导性耳聋中枢性耳聋病因内耳和蜗神经病变见于迷路炎，听神经瘤等中耳或和外耳病变引起，如急慢性中耳炎或耳硬化症等罕见，多由双侧蜗神经核和核上听觉屮枢径路损害导致听力障碍主要表现高音频为主,常同时伴有眩晕听力减退以低音频为主，不伴

6、有眩晕Rinner试验气导〉骨导（均缩短）气导v骨导Weber试验偏向健侧偏向患侧Schwabach试验缩短延长（二）耳鸣耳鸣是患者在无外界声响刺激吋主观听到的持续的声响•高调性的提示感咅性病变，低咅调提示传导路径病变•患者多半有听力减退（三）听觉过敏微小的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起感觉到的声音较真正听到的强。见于面神经麻痹、橙骨肌瘫痪.（四）幻听患者虚幻地感觉到人语声、动物鸣叫声或口常生活中经历到的其他复杂声音。前庭神经一•［解剖及生理功能］图2」6前庭神经传导径路内耳前庭感受器厶I前庭N节I前庭N（内耳孔+耳蜗N、面Nf）（上、下、内、外）①丘脑f大脑、额、顶叶前

7、庭颖上回副听皮层双侧性投射，对侧为主②小脑（维持平衡）③脑干内侧纵束、m、iv-视觉反应、副N核、颈髓前角细胞f头眼运动（转动时平衡、眼震）f迷走PU核（恶心.呕吐.维持肌张力f维持平衡⑤脑干植物N出汗）f脑干网状结构f血管运动中枢（BP、P④本体感受器、脊髓前角细二.前庭神经损害表现前庭神经损害（功能性或器质性）主要表现眩晕、眼震、平衡失调三大症状。其他的表现为：异常的冲动激活脑干网状结构的迷走背核，引起恶心、呕吐、面色苍白、心动徐缓、（一）眩晕1.定义：机体对空间位置关系的定向感觉障碍，是一种运动幻