神经病学神经内科复习小结

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1、07级1、2班出品神经病学（神经内科）复习小结神经系统检查与定位1.意识状态a.概念：意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。b.意识障碍的程度：按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。1、嗜睡somnolence：是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者的肢体时即可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又继续入睡2、昏睡stupor：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍，一般的外界刺激

2、不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3、昏迷coma：是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态，包括浅昏迷，中度昏迷，深昏迷（1）浅昏迷：表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（2）中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气（3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳

3、孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则4、意识：是指个体对外界环境，自身状况以及他们相互联系的确认c.特殊类型意识障碍：去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。去皮层强直(decorticaterigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。去大脑强直(decerebraterigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。无动性缄默(akineticmutism)：患者对外界刺

4、激无意识反应，缄默不语，四肢不能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。闭锁综合征(Locked-insyndrome)：由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。闭索综合征为意识清醒，需与昏迷鉴别。谵妄(delirium)状态：有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解

5、、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。3507级1、2班出品2.高级神经功能检查a.记忆力：既刻记忆+短期记忆（海马）长期记忆（颞叶）（近事遗忘）（远事遗忘）b.定向力：时间定向、地点定向、人物定向c.计算力：一般计算（角回）和逻辑计算（额叶外侧面）d.注意和理解力：（额叶外侧面）e.语言检查：言语功能障碍：分失语症和构音障碍。失语症(aphasia)概念:失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺

6、损，也无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读会写的字句等。依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为：皮质性失语、经皮质失语、皮层下失语。皮层性失语：(临床多见，概念及病变部位要掌握)①运动性失语（motoraphasia）：又称表达性失语或Broca失语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。（额下回的后部）②感觉性失语（sensoryaphasia）：又称听觉性失语或Wernicke失语：不能理解别人的语言，

7、自己讲话流利，但内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。（颞上回的后部）③失写(agraphia)：又称书写不能，无手部肌肉的瘫痪，不能书写或写出也错误。（额中回的后部）④失读(alexia)：无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词句、图画不认识。（顶叶的角回）⑤命名性失语(nominalaphasia）：又称遗忘性失语:对人和物品名的称呼能力丧失。（颞中/下回的后部）构音障碍(dysarthria)：是神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词准确。f.失用症：失用症(apraxia)概念：失用指脑部病变时患者无任何运动麻痹、共济失调、肌

8、张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。g.失认症：失认症(agnosia)概念：脑损害时患者