神经内科神经病学高级职称考试复习笔记讲述

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1、神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8 ★命名性失语---颞中、下回后部。★去皮质强直常见于①大脑白质病变②内囊病变③丘脑病变④缺氧性脑病。★头部对疼痛敏感的结构包括：①头皮及皮下组织②帽状腱膜和骨膜③头部血管④头部肌肉⑤头颈部神经。★脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。★脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。★肋间神经分布歌诀：二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。

2、★接近皮质的梗死易发生出血性梗死。△蛛网膜下腔出血的并发症：①再出血②脑血管痉挛③脑积水④癫痫发作⑤低钠血症⑥神经源性心功能障碍和肺水肿（因丘脑下部损伤所致，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关）。★重症肌无力危象的免疫治疗方案是大剂量免疫球蛋白或血浆交换并免疫抑制剂治疗。★周围神经的病理改变可以通过神经电生理检查反映出来：轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。髓鞘损害时，以感觉和运动传导速度明显减慢为特点，诱发电位波幅下降不明显。★路易体痴呆（DLB）是以波

3、动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。★路易体痴呆（DLB）对地西泮和抗精神病药物特别敏感，可以出现嗜睡、昏迷，，是区别于其他类型痴呆的特点，宜不用或慎用。★额颞叶痴呆对乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗无效。★神经原纤维缠结可见于①正常老年人②Alzheimer病③A1zheimer病路易体型。★额颞叶痴呆病人对攻击行为、易激惹和好斗等行为障碍者可审慎使用地西泮。 ★高血压脑病的血压突然升高通常在舒张压＞140mmHg，或血压＞180/120mmHg。★高血压脑病是血压

4、突然升高，造成脑血流自动调节机制的障碍，此时平均动脉压应高于180mmHg。★脑血栓形成的进展性卒中定义中，发病后神经功能缺失症状不断加重的时间范围是48小时。★多发性脑出血通常继发于①血液病②脑淀粉样变性血管病③新生物④血管炎或窦静脉闭塞性疾病。★亚急性硬化性全脑炎----M蛋白缺陷型麻疹病毒。★致死性家族性失眠症病理改变以选择性的丘脑变性为主，同时也可累及颞叶、额叶和基底节。★多发性硬化高纬度寒冷地区发病率高。★视神经脊髓炎---非白种人具有种族易感性。★脑桥中央髓鞘溶解症----半数病例系酒精中

5、毒晚期。¤颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，是一种颅外的肉芽肿性动脉炎，主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。¤颞动脉炎时病变血管中巨细胞浸润是T细胞介导的大血管炎的病理标志。¤颞动脉炎诊断：中老年（特别是女性）患者一侧或双侧颞部疼痛，沿颞动脉触痛、搏动减弱或消失、视力障碍、发热和贫血等持续2周以上应考虑本病。颞浅动脉活检发现巨细胞可支持确诊。¤颞动脉炎治疗：皮质类固醇，特别是对预防视力丧失有效，早期疗效更佳。★小舞蹈病是自限性疾病，即使不治疗，3-6个月后也可以自行缓解。★小舞蹈病三联征：舞蹈样动作、共济失调、肢体软弱

6、无力。★Hoffmann反射中枢---C7～T★肱二头肌反射中枢---C★肱三头肌反射中枢---C★高颈髓损害出现膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或消失见于C损害.★出现Horner征时，可能为C～T损害。★膝反射：反射中心L2-4，股神经传导。△皮质侧视中枢破坏性病变可致双眼向病灶侧共同偏视；刺激性病变可致双眼向病灶对侧共同偏视。△脑桥的皮质下侧视中枢破坏性病变可致双眼向病灶对侧偏视，刺激性病变可致双眼向病灶侧共同偏视。△蛛网膜下腔出血：①动脉瘤性较非动脉瘤性预后差。②死亡和并发症多发生在病后2周

7、后。★myerson征：帕金森检查时反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。△抽动秽语综合征可能与①遗传因素、②脑内多巴胺神经递质过剩或③多巴胺受体超敏有关。△迟发性运动障碍又称迟发性多动症，多见于长期应用抗精神病药物（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停药时最易发生。△迟发性运动障碍可能与GABA神经元受损有关，40岁以上的患者，尤其是女性易患。△迟发性运动障碍——捕蝇舌征。△迟发性运动障碍诊断：必须有服用抗精神病类药物史，运动障碍发生于患者服药中或停药后3个月内，运动障碍的特征为节律性的异常刻板的

8、舞蹈—手足徐动样不自主运动。★阿尔茨海默病特征性的临床表现是认知障碍。△昏迷病人检查重点：眼征、对疼痛刺激的反应、瘫痪体征、脑干反射、锥体束征、脑膜刺激征。△局部疼痛：病变部位的限局性疼痛，如神经炎时的局部疼痛。△放射性疼痛：疼痛可由局部放射到受累感觉感觉神经的支配区，多见于神经干或后根病变时，如坐骨神经痛。△扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区手指挫伤可扩散到整个上肢。★非疼痛刺激引发疼痛是感觉倒错。△亨廷顿舞蹈病发病机制：①纹状体内多巴